BUMANOL poroshok 10mg N5

Инструкция BUMANOL poroshok 10mg N5

• Dori shakli

  Инъекция учун эритма тайёрлаш учун лиофилизация қилинган кукун сариқ рангли шиша флаконда, бромбутил тиқин билан ёпилган ва flip-off типидаги мажмуавий қалпоқча билан бекитилган, 3 мл дан эритувчи билан мажмуада. Лиофилизация қилинган кукунли 1 флакон ва эритувчили 1 ампула қўллаш бўйича йўриқномаси билан бирга картонли бўлинмаларга эга бўлган картон қутида. 3 ёки 5 лиофилизация қилинган кукунли флаконлар ва 3 ёки 5 эритувчили ампулалар контур уяли ўрамда. 1 контур уяли ўрам қўллаш бўйича йўриқномаси билан картон қутига жойланган.

• Qadoqda soni

  5

• Dozirovkasi

  Препарат катталарга мушак ичига юборилади. Флакондаги лиофилизация қилинган кукун ампуладаги эритувчи ёрдамида эритилади. Инъекция бир неча соатлик интервал билан суткада 1 ёки 2 марта амалга оширилади, мушакка (ҳар бир думбага бир инъекциядан) чуқур юборилади. Буманол препарати 2 кундан ортиқ қўлланмайди. Препаратни, ҳар бир алоҳида пациент учун даволаш масаласини ҳисобга олган ҳолда энг самарали дозаларда, қисқа вақт давомида қўллаш керак.

• Dori vositalarining o'zaro ta'siri

  Буманол бошқа тизимли НЯҚВ билан бир вақтда қўлланганида ножўя самараларни ривожланиш тезлиги ошади. Перорал антикоагулянтлар билан даволанадиган пациентларда коагуляцияни қатъий назорат қилиш тавсия этилган, чунки кортикостероидлар ва диклофенак геморрагияларни ривожланиш ҳавфини оширадилар. Буманол диуретикларнинг фармакологик таъсирини ингибиция қилиши мумкин. У шунингдек калийни тежовчи диуретиклар билан буюрилганида қон зардобида калийнинг даражасини ошишига олиб келиши мумкин. Буманол метотрексатни қабул қилишдан 24 соат олдин ва кейин қабул қилиш буюрилганида қонда охиргисининг даражаси ва унинг токсиклиги ошиши мумкин. Буманол ва литий препаратлари бир вақтда қабул қилинганида дозани ошириб юборилишини сезиларли белгиларисиз литий препаратларининг даражаси ошиши мумкин. Препарат эритромицин, астемизол, бепридил, галофантрин, пентамидин, терфенадин, сультоприд, винкамин, амиодарон, бретилиум, диспопирамид, гуанидин, солатолол билан бир вақтда қабул қилинганида икки томонга йўналган дуксимон қоринчалар тахикардияси (гипокалиемия, брадикардия ва QT-оралиғини узайиши аритмияларни ривожланиш ҳавфини оширадилар) ни ривожланиш ҳавфи юз беради. Қўлланганида эҳтиёткорликни талаб этадиган мажмуалар Глюкокортикостероидлар билан бир вақтда қўлланганида қон плазмасида изониазиднинг даражаси пасаяди, шунинг учун клиник ва микробиологик назорат қилиниши керак. Фенобарбитал, фенитоин, примидон, карбамазепин, рибафурин, рифампицин кортикостероидларнинг самарадорлигини пасайтирадиган ферментатив индукторлар ҳисобланадилар, шунинг учун ушбу дори воситалари билан даволаниш вақтида ва даволангандан сўнг препаратнинг дозасига тузатиш киритиш тавсия этилади. Ацетилсалицил кислотаси: кортикостероидлар салицилатларни элиминациясини тезлаштирадилар, шунинг учун кортикостероидлар билан даволанишдаги танаффусдан сўнг салицилатларнинг дозасини ошириб юборилиш ҳавфи мавжуд. Кортикостероидлар билан даволаш тўхтатилганида салицилатларнинг дозасига тузатиш киритиш тавсия этилган. Эътиборга олиш керак бўлган ўзаро таъсирлар Антигипертензив препаратлар: кортикостероидлар гипотензив препаратларнинг терапевтик самараларини камайтирадилар. α-интерферон: кортикостероидлар унинг терапевтик таъсирини ингибиция қилиши мумкин. Микроорганизмлар сусайтирилган вакциналар: ўлимга олиб келиши мумкин бўлган тизимли касалликларни ривожланиш ҳавфи мавжуд. Ривожланиш ҳавфи асосан иммунодепрессив пациентларда ошади.

• Qo'llanilishi mumkin bo'lmagan holatlar

  -      препаратнинг компонентларига ёки бошқа НЯҚВга юқори сезувчанлик; -      фаол босқичдаги гастродуоденал яра; -      гастроинтестинал қон кетишлари ёки перфорация; -      оғир даражадаги буйрак ва жигар етишмовчилиги; -      декомпенсацияланган юрак етишмовчилиги; -      гипертония касаллигини оғир шакли; -      тизимли микоз; -      фаол туберкулёз; -      остеопороз; -      Иценго-Кушинг синдроми; -      қандли диабет; -      А, В гепатити, А гепатити ҳам эмас, В гепатити ҳам эмас ва бошқа вирусли инфекциялар; -      вакцинация даври; -      ҳомиладорлик ва лактация даври; -      идиопатик тромбоцитопения пурпура бўлган пациентларга мушак ичига юбориш; -      подагра; -      тизимли антикоагулянтлар билан даволаш; -      болаларга препаратни қўллаш мумкин эмас.

• Maxsus saqlash sharoitlari

  Намликдан ҳимояланган жойда 25°С дан юқори бўлмаган ҳароратда сақлансин. Яроқлилик муддати 3 йил.

• Maxsus shartlar

  Даволаш курсини бошлашдан олдин меъда ва ўн икки бармоқ ичак яра касаллигини истисно қилин мақсадида пациентни синчиклаб текшириш керак. ножўя реакцияларни ривожланиш ҳавфини пасайтириш учун, препаратни имкон борича минимал дозаларда, айниқса ҳолсизланган пациентларга ва кекса ёшдаги одамларга минимал дозаларда буюриш керак. Бетаметазон инфекциянинг белгиларини яшириши мумкин. Буманол билан даволаниш вақтида иммун жавоб реакцияси ўзгариши мумкинлиги туфайли, иммунизация ўтказиш мумкин эмас. Strongyloides чақирган инфекцияга шубҳа қилинган пациентларга препаратни қўллаш мумкин эмас, чунки инфекцияни тарқалишини қўзғатиши ва ҳаёт учун ҳавф туғдирувчи ҳолатни чақириши мумкин. Яширин туберкулёз билан хасталанган ёки туберкулинга реактивлиги юқори бўлган пациентлар шифокор назорати остида бўлишлари керак. Буманол таркибида диклофенак сақлайди, шунинг учун уни юрак-қон томир тизимини бузилишлари, буйрак ва жигар фаолиятини бузилишлари бўлган пациентларга, жарроҳлик аралашуви ўтказилгандан кейин ёки қон-томирлар ичидаги қон ҳажми пасайган пациентларга препаратни эҳтиёткорлик билан буюриш керак. Диклофенак жигар порфирияси ва бронхиал астма бўлган пациентларда касалликни зўрайиш ҳолатларини чақириши мумкин. Буманол препаратини гемостатик тизимни бузилишлари, дивертикул, ичакни яқин вақтда кузатилган анастомози, меъда яраси, ярали колит, абсцесс ёки бошқа йирингли касалликлари, гипертония касаллиги, остеопороз ва gravis миастенияси бўлган пациентларга эҳтиёткорлик билан буюриш керак. Кўз герпеси, эмоционал беқарорлик ёки руҳий бузилишларга мойиллиги бўлган пациентларга ва гипотиреоидизмда препаратни эҳтиёткорлик билан буюриш керак. Препаратни бир шприцда бошқа дори воситалари билан аралаштириш мумкин эмас. Ҳомиладорлик ва лактация даврида қўлланиши Ҳомиладорлик ва лактация даврида препаратни қўллаш мумкин эмас. Педиатрияда қўлланиши Препаратни болаларда қўллаш мумкин эмас. Автотранспортни ҳайдаш ва механизмларни бошқариш қобилиятига таъсири Препарат билан даволаниш вақтида автотранспортни бошқариш ва механизмлар билан ишлашдан сақланиш керак. Препарат болалар ололмайдиган жойда сақлансин ва яроқлилик муддати тугаганидан сўнг ишлатилмасин.

• Nojo'ya samaralari

  Ножўя самараларни учраш тезлигини қуйида келтирилган кўрсаткичлари қуйидаги тарзда аниқланган: тез-тез эмас (≥ 1/1000 дан < 1/100 гача); кам ҳолларда (≥ 1/10000 дан < 1/1000 гача). Меъда-ичак йўллари томонидан: кўнгил айниши, қусиш, анорексия, метеоризм, қабзиятлар, диарея, меъда-ичак йўллари (МИЙ) нинг ўткир медикаментоз эрозиялари ва яралари, меъда-ичак йўлларидан қон кетишлари. Марказий нерв тизими томонидан: тиришишлар, бош мия ички босимини ошиши кўрув нерви дискини шиши билан (одатда даволаш тугаганидан кейин), бош айланиши, бош оғриғи, уйқучанлик, таъсирчанлик. Жигар томонидан: тез-тез эмас – трансаминазаларнинг даражасини ошиши; кам ҳолларда – сариқлик билан ёки усиз кечувчи гепатитлар. Тери томонидан: тез-тез эмас – терида эритема ва тошма, дерматит, тошма, ангионевротик шиш; кам ҳолларда – эшакеми. Стивенс-Джонсон синдроми, экссудатив полиморф эритема ва токсик эпидермолизнинг айрим ҳолатлари, жароҳатларни битишини ёмонлашиши, терини юпқалашиши, петехиялар ва экхимозлар, юз эритемаси ҳақида таърифланган. Юборилганида – ачишиш, инфильтрат ҳосил бўлиши мумкин. Буйраклар томонидан: ўткир буйрак етишмовчилигининг айрим ҳолатлари, гематурия ва протеинурия, олигурия, интерстициал нефрит, папилляр некроз, азотемия. Қон ва лимфа тизимлари томонидан: лейкопения, гемолитик анемия ва агранулоцитознинг айрим ҳолатлари. Юрак-қон томир тизими томонидан: артериал гипертензия, димланган юрак етишмовчилиги ва юрак уришини тезлашиши. Сув-электролитлар мувозанати томонидан: натрийни ушланиб қолиши, эдема, калийни чиқарилишини ошиши ва гипокалиемик алкалоз. Скелет-мушак тизими томонидан: мушакларни бўшлиги, миопатия, мушак вазнини йўқолиши, остеопороз, компрессия натижасида умуртқани синиши, сон суяги бошини асептик некрози ва/ёки узун суякларни патологик синишлари, пайларни узилиши, бўғимларни нотурғунлиги (кўп марта юборилгандан сўнг). Эндокрин тизими томонидан: ҳайз кўриш циклини бузилиши, кушингсимон конституцияни ривожланиши, адренал етишмовчилик, айниқса стресс ҳолати (жароҳатлар, жарроҳлик аралашуви, тизимли касалликлардан кейин) ривожланганида кузатилади. Карбогидратларга толерантликни паст бўлиши. Психоневрологик бузилишлар: эйфория, кайфиятни ўзгариши, депрессия (яққол психотик реакциялар билан), таъсирчанликни ошиши, уйқусизлик. Сезги аъзолари томонидан: орқа субкапсуляр катаракта, кўз ички босимини ошиши, глаукома, экзофтальм, ва қулоқларни шанғиллаши. Метаболизмни бузилиши: оқсил катаболизми оқибатида манфий азот баланси бўлиши мумкин. Бошқалар: бронхоспазм, тизимли анафилактик реакциялар бўлиши мумкин.

• Farmakokinetikasi

  Буманол препарати учта фаол компонент: диклофенак калий, бетаметазон натрий фосфати, гидроксокобаламин сақлайди. Диклофенак: ностероид яллиғланишга қарши восита (НЯҚВ) бўлиб, яққол даражада яллиғланишга қарши, оғриқ қолдирувчи, ревматизмга қарши ва ўртача даражада иситма туширувчи ва антиагрегацион таъсир кўрсатади. Таъсир механизми арахидон кислотаси метаболизмининг асосий ферменти – циклооксигеназанинг фаоллигини сусайтириши билан боғлиқ, натижада арахидон каскади реакцияси блокланади. Оғриқ қолдирувчи таъсири иккита механизм билан ифодаланади: периферик (простагландин синтезини сусайиши орқали) ва марказий (марказий ва периферик нерв тизимида простагландин синтезини ингибиция қилиши ҳисобига) амалга ошади. Бетаметазон: глюкокортикоид восита бўлиб, яллиғланишга қарши, антиэкссудатив (шишга қарши) ва иммуносупрессив таъсир кўрсатади. Бетаметазон яллиғланиш медиаторларини ажралиб чиқишини (эозонофиллар ва семиз ҳужайралардан), интерлейкинлар 1 ва 2, γ-интерферонни ажралиб чиқишини (лимфоцитлар ва макрофаглардан) пасайтиради, гиалуронидазанинг фаоллигини тормозлайди ва қон-томирлар деворининг ўтказувчанлигини пасайтиради. Ҳужайра цитоплазмасидаги специфик рецепторлар билан ўзаро таъсир қилади, РНК синтезини рағбатлантиради, оқсиллар ҳосил бўлишини, шу жумладан ҳужайра самараларига сабаб бўладиган липокортин ҳосил бўлишини индукция қилади. Липокортин фосфолиаза А2 ни сусайтиради, арахидон кислотасини либерациясини ва яллиғланиш, аллергия ва бошқа патологик жараёнларга сабаб бўладиган лейкотриенлар, эндопероксидлар биосинтезини блоклайди. В12 витамини ҳужайрани ўсиши ва репликацияси учун зарур. У юқори биологик фаолликка эга ва углеводлар, оқсиллар ва ёғлар алмашинувида иштирок этади. Тўқималар регенерациясини оширади, қон яратилиши, жигар ва нерв тизимининг фаолиятини нормаллаштиради. Организмда кофактор – кобамидга айланади, у кўпчилик ферментларнинг таркибига, шу жумладан фолат кислотасини тетрагидрофолат кислотасига қайтарадиган редуктазанинг таркибига киради. Кобамид метил ва бошқа бир углеродли фрагментларни ташишда иштирок этади ва шунинг учун у дезоксирибоза ва ДНК, метионин ва гомоцистеинли S-аденозилметионин, креатинни ҳосил бўлиши, липотроп фактор – холинни синтезида, метилмалонат кислотасини миелиннинг таркибига кирувчи қаҳрабо кислотасига айлантириш учун зарур.

• Farmakodinamikasi

  75 мг диклофенак мушак ичига юборилганидан сўнг унинг сўрилиши дарҳол бошланади. Плазмада, ўртача қиймати тахминан 2,5 мкг/мл (8 мкмоль/л) ни ташкил этувчи, максимал концентрациясига тахминан 20 минутдан кейин эришилади. Бу қийматга эришган заҳоти плазмада диклофенакнинг концентрациясини тез пасайиши кузатилади. Сўриладиган фаол модданинг миқдори препаратнинг дозасига пропорционал боғлиқликда бўлади. Диклофенак мушак ичига юборилгандан сўнг “концентрация-вақт” эгри чизиғи остидаги майдонининг катталиги перорал қабул қилингандан ёки ректал қўллангандан кейинги қийматига нисбатан 2 марта катта бўлади, чунки диклофенак перорал қабул қилинганида ёки ректал юборилганида диклофенак миқдорининг тахминан ярми жигар орқали биринчи марта ўтганида метаболизмга учрайди. Диклофенакни плазма оқсиллари билан боғланиши 99,7% ни ташкил этади, у асосан альбумин билан (99,4%) боғланади. Тақсимланиш ҳажми 0,12-0,17 л/кг ни ташкил этади. Диклофенак синовиал суюқликка ўтади, у ерда максимал концентрациясига қон плазмада эришадиган вақтга нисбатан 2-4 соатга кечроқ эришади. Синовиал суюқликдан тахминий ярим чиқарилиш даври 3-6 соатни ташкил этади. Плазмада максимал концентрациясига эришганидан сўнг 2 соатдан кейин синовиал суюқликдаги диклофенакнинг концентрацияси плазмадагига нисбатан юқорироқ бўлади ва у янада юқорироқ қийматда 12 соат давомида сақланиб туради. Диклофенакнинг метаболизми қисман ўзгармаган молекуланинг глюкуронизацияси йўли билан, аммо асосан – бир марталик ва кўп марталик метоксилланиш орқали амалга ошади, бунда бир қанча фенол метаболитлари (3'-гидрокси-, 4'-гидрокси-, 5'-гидрокси-, 4',5-дигидрокси- ва 3'-гидрокси-4'-метоксидиклофенак) ни ҳосил бўлишига олиб келади, уларнинг кўпчилиги глюкуронид конъюгатларига айланади. Ушбу фенол метаболитларидан иккитаси биологик жиҳатдан фаолдир, аммо диклофенакка нисбатан аҳамиятли камроқ даражада. Диклофенакнинг умумий тизимли клиренси 263 ± 56 мл/мин ни ташкил этади. Якуний ярим чиқарилиш даври 1-2 соатни ташкил этади. Тўртта метаболитлари, шу жумладан иккита фармакологик жиҳатдан фаол метаболитларининг ярим чиқарилиш даври давомли эмас ва 1-3 соатни ташкил этади. Метаболитларидан бири, 3'-гидрокси-4'-метоксидиклофенак давомли ярим чиқарилиш даврига эга, аммо ушбу метаболит бутунлай нофаолдир. Препаратнинг тахминан 60% дозаси сийдик билан ўзгармаган фаол модданинг глюкурон конъюгатлари кўринишида, шунингдек метаболитлар кўринишида чиқарилади, уларнинг кўпчилиги глюкурон конъюгатларидир. Ўзгармаган ҳолда диклофенакнинг 1% дан камроқ қисми чиқарилади. Препаратнинг қолган дозалари сафро ва ахлат билан метаболитлар кўринишида чиқарилади. Бетаметазон натрий фосфати – осон эрувчан компонент бўлиб, юборилган жойдан тез сўрилади, бу терапевтик таъсирини тез бошланишини таъминлайди. Бетаметазон плазма оқсиллари билан 64% га боғланади ва 5-6 соатлик ярим чиқарилиш даврига эга. В12 витамини асосан жигар паренхимасининг ҳужайраларида сақланади, унинг асосий заҳирасини ташкил этади. Қонда уни тўқималарга ташийдиган транскобаламин I ва II лар билан боғланади. Плазма оқсиллари билан боғланиши – 90%. Юборилгандан кейин максимал концентрациясига эришиш вақти тахминан 1 соатни ташкил этади. Жигардан сафро билан ичакка чиқарилади ва яна қонга сўрилади. Жигардан ярим чиқарилиш даври – 500 кунни ташкил этади. Буйрк фаолияти нормал бўлганида 7-10% буйраклар орқали, тахминан 50% ахлат билан чиқарилади; буйрак фаолияти паст бўлганида – 0-7% буйраклар орқали, 70-100% ахлат билан чиқарилади. Йўлдош тўсиғи орқали ўтади.  

• Dozani oshirib yuborilishi

  Симптомлари: препаратнинг дозаси ошириб юборилганида типик клиник манзара йўқ. Дозани ошириб юборилиши қусиш, гастроинтестинал қон кетиши, диарея, бош айланиши, қулоқларни шанғиллаши ёки тиришишларни чақириши мумкин. Оғир даражадаги заҳарланиш кузатилганида ўткир буйрак етишмовчилиги ва жигарни шикастланиши кузатилиши мумкин. Даволаш: НЯҚВ билан ўткир заҳарланишни даволаш биринчи навбатда тутиб турувчи даволаш ва симптоматик даволашдан иборат. Жадаллаштирилган диурез, диализ ёки гемоперфузия, ностероид яллиғланишга қарши воситаларни плазма оқсиллари билан боғланиши юқори ва жадал метаболизмга учраганлиги туфайли организмдан чиқарилишига кафолат бериши мумкин эмас. Бетаметазоннинг дозасини ошириб юборилиш симптомлари Бетаметазоннинг дозасини ўткир ошириб юборилиши ҳаёт учун ҳавф туғдирувчи ҳолатни юзага келтирмайди. Бир неча кун давомида глюкокортикостероидларнинг юқори дозаларини юбориш салбий оқибатларга олиб келмайди (жуда юқори дозаларини қўллаш ҳолатлари ёки қандли диабет, глаукома, МИЙ нинг эрозив-ярали шикастанишларини зўрайиши ҳолатлари ёки бир вақтда ангишвонагул препаратлари, организмда калийни ҳайдовчи диуретиклар билан даволанаётган пациентлар бундан мустасно). Даволаш: пациентнинг аҳволини синчиклаб тиббий назоратдан ўтказиш керак. Организмни суюқлик билан оптимал таъминланишини тутиб туриш ва плазмада ва сийдикда электролитларнинг миқдорини назорат қилиш, бунда организмда натрий ва калийнинг мувозанатига алоҳида эътибор бериш керак. Ушбу ионларнинг мувозанатини бузилиши аниқланганида мувофиқ даволаш ўтказиш керак.

• Umumiy ma'lumot

  BUMANOL poroshok 10mg N5 qo'lanishi bo'yicha ko'rsatmalar QO‘LLASH BO‘YICHA YO‘RIQNOMA BUMANOL BUMANOL Preparatning savdo nomi: Bumanol Dori shakli: in‘eksiya uchun eritma tayyorlash uchun liofilizasiya qilingan kukun erituvchi bilan majmuada. Tarkibi: Liofilizasiya qilingan kukunli har bir flakon quyidagilarni saqlaydi: faol modda: 10 mg gidroksokobalamin; yordamchi moddalar: mannit, xlorid kislotasi, in‘eksiya uchun suv. Erituvchili har bir ampula quyidagilarni saqlaydi: faol moddalar: 75 mg diklofenak kaliy, 2,63 mg betametazon natriy fosfati; yordamchi moddalar: benzil spirti, suvsiz dinatriy fosfati, propilenglikol, metilparagidroksibenzoat, propilparagidroksibenzoat, natriy gidroksidi, in‘eksiya uchun suv. Ta‘rifi: qizil-pushti rangli liofilizasiya qilingan kukun. erituvchi: rangsiz yoki biroz pushti rangli tiniq eritma. Farmakoterapevtik guruhi: Nosteroid yallig‘lanishga qarshi va revmatizmga qarshi vositalar. Diklofenak majmuada. ATX kodi: M01AV55 Farmakologik hususiyatlari Farmakodinamikasi Bumanol preparati uchta faol komponent: diklofenak kaliy, betametazon natriy fosfati, gidroksokobalamin saqlaydi. Diklofenak: nosteroid yallig‘lanishga qarshi vosita (NYAQV) bo‘lib, yaqqol darajada yallig‘lanishga qarshi, og‘riq qoldiruvchi, revmatizmga qarshi va o‘rtacha darajada isitma tushiruvchi va antiagregasion ta‘sir ko‘rsatadi. Ta‘sir mexanizmi araxidon kislotasi metabolizmining asosiy fermenti – siklooksigenazaning faolligini susaytirishi bilan bog‘liq, natijada araxidon kaskadi reaksiyasi bloklanadi. Og‘riq qoldiruvchi ta‘siri ikkita mexanizm bilan ifodalanadi: periferik (prostaglandin sintezini susayishi orqali) va markaziy (markaziy va periferik nerv tizimida prostaglandin sintezini ingibisiya qilishi hisobiga) amalga oshadi. Betametazon: glyukokortikoid vosita bo‘lib, yallig‘lanishga qarshi, antiekssudativ (shishga qarshi) va immunosupressiv ta‘sir ko‘rsatadi. Betametazon yallig‘lanish mediatorlarini ajralib chiqishini (eozonofillar va semiz hujayralardan), interleykinlar 1 va 2, γ-interferonni ajralib chiqishini (limfositlar va makrofaglardan) pasaytiradi, gialuronidazaning faolligini tormozlaydi va qon-tomirlar devorining o‘tkazuvchanligini pasaytiradi. Hujayra sitoplazmasidagi spesifik reseptorlar bilan o‘zaro ta‘sir qiladi, RNK sintezini rag‘batlantiradi, oqsillar hosil bo‘lishini, shu jumladan hujayra samaralariga sabab bo‘ladigan lipokortin hosil bo‘lishini induksiya qiladi. Lipokortin fosfoliaza A2 ni susaytiradi, araxidon kislotasini liberasiyasini va yallig‘lanish, allergiya va boshqa patologik jarayonlarga sabab bo‘ladigan leykotrienlar, endoperoksidlar biosintezini bloklaydi. V12 vitamini hujayrani o‘sishi va replikasiyasi uchun zarur. U yuqori biologik faollikka ega va uglevodlar, oqsillar va yog‘lar almashinuvida ishtirok etadi. To‘qimalar regenerasiyasini oshiradi, qon yaratilishi, jigar va nerv tizimining faoliyatini normallashtiradi. Organizmda kofaktor – kobamidga aylanadi, u ko‘pchilik fermentlarning tarkibiga, shu jumladan folat kislotasini tetragidrofolat kislotasiga qaytaradigan reduktazaning tarkibiga kiradi. Kobamid metil va boshqa bir uglerodli fragmentlarni tashishda ishtirok etadi va shuning uchun u dezoksiriboza va DNK, metionin va gomosisteinli S-adenozilmetionin, kreatinni hosil bo‘lishi, lipotrop faktor – xolinni sintezida, metilmalonat kislotasini mielinning tarkibiga kiruvchi qahrabo kislotasiga aylantirish uchun zarur. Farmakokinetikasi 75 mg diklofenak mushak ichiga yuborilganidan so‘ng uning so‘rilishi darhol boshlanadi. Plazmada, o‘rtacha qiymati taxminan 2,5 mkg/ml (8 mkmol/l) ni tashkil etuvchi, maksimal konsentrasiyasiga taxminan 20 minutdan keyin erishiladi. Bu qiymatga erishgan zahoti plazmada diklofenakning konsentrasiyasini tez pasayishi kuzatiladi. So‘riladigan faol moddaning miqdori preparatning dozasiga proporsional bog‘liqlikda bo‘ladi. Diklofenak mushak ichiga yuborilgandan so‘ng “konsentrasiya-vaqt” egri chizig‘i ostidagi maydonining kattaligi peroral qabul qilingandan yoki rektal qo‘llangandan keyingi qiymatiga nisbatan 2 marta katta bo‘ladi, chunki diklofenak peroral qabul qilinganida yoki rektal yuborilganida diklofenak miqdorining taxminan yarmi jigar orqali birinchi marta o‘tganida metabolizmga uchraydi. Diklofenakni plazma oqsillari bilan bog‘lanishi 99,7% ni tashkil etadi, u asosan albumin bilan (99,4%) bog‘lanadi. Taqsimlanish hajmi 0,12-0,17 l/kg ni tashkil etadi. Diklofenak sinovial suyuqlikka o‘tadi, u yerda maksimal konsentrasiyasiga qon plazmada erishadigan vaqtga nisbatan 2-4 soatga kechroq erishadi. Sinovial suyuqlikdan taxminiy yarim chiqarilish davri 3-6 soatni tashkil etadi. Plazmada maksimal konsentrasiyasiga erishganidan so‘ng 2 soatdan keyin sinovial suyuqlikdagi diklofenakning konsentrasiyasi plazmadagiga nisbatan yuqoriroq bo‘ladi va u yanada yuqoriroq qiymatda 12 soat davomida saqlanib turadi. Diklofenakning metabolizmi qisman o‘zgarmagan molekulaning glyukuronizasiyasi yo‘li bilan, ammo asosan – bir martalik va ko‘p martalik metoksillanish orqali amalga oshadi, bunda bir qancha fenol metabolitlari (3′-gidroksi-, 4′-gidroksi-, 5′-gidroksi-, 4′,5-digidroksi- va 3′-gidroksi-4′-metoksidiklofenak) ni hosil bo‘lishiga olib keladi, ularning ko‘pchiligi glyukuronid kon‘yugatlariga aylanadi. Ushbu fenol metabolitlaridan ikkitasi biologik jihatdan faoldir, ammo diklofenakka nisbatan ahamiyatli kamroq darajada. Diklofenakning umumiy tizimli klirensi 263 ± 56 ml/min ni tashkil etadi. Yakuniy yarim chiqarilish davri 1-2 soatni tashkil etadi. To‘rtta metabolitlari, shu jumladan ikkita farmakologik jihatdan faol metabolitlarining yarim chiqarilish davri davomli emas va 1-3 soatni tashkil etadi. Metabolitlaridan biri, 3′-gidroksi-4′-metoksidiklofenak davomli yarim chiqarilish davriga ega, ammo ushbu metabolit butunlay nofaoldir. Preparatning taxminan 60% dozasi siydik bilan o‘zgarmagan faol moddaning glyukuron kon‘yugatlari ko‘rinishida, shuningdek metabolitlar ko‘rinishida chiqariladi, ularning ko‘pchiligi glyukuron kon‘yugatlaridir. O‘zgarmagan holda diklofenakning 1% dan kamroq qismi chiqariladi. Preparatning qolgan dozalari safro va axlat bilan metabolitlar ko‘rinishida chiqariladi. Betametazon natriy fosfati – oson eruvchan komponent bo‘lib, yuborilgan joydan tez so‘riladi, bu terapevtik ta‘sirini tez boshlanishini ta‘minlaydi. Betametazon plazma oqsillari bilan 64% ga bog‘lanadi va 5-6 soatlik yarim chiqarilish davriga ega. V12 vitamini asosan jigar parenximasining hujayralarida saqlanadi, uning asosiy zahirasini tashkil etadi. Qonda uni to‘qimalarga tashiydigan transkobalamin I va II lar bilan bog‘lanadi. Plazma oqsillari bilan bog‘lanishi – 90%. Yuborilgandan keyin maksimal konsentrasiyasiga erishish vaqti taxminan 1 soatni tashkil etadi. Jigardan safro bilan ichakka chiqariladi va yana qonga so‘riladi. Jigardan yarim chiqarilish davri – 500 kunni tashkil etadi. Buyrk faoliyati normal bo‘lganida 7-10% buyraklar orqali, taxminan 50% axlat bilan chiqariladi; buyrak faoliyati past bo‘lganida – 0-7% buyraklar orqali, 70-100% axlat bilan chiqariladi. Yo‘ldosh to‘sig‘i orqali o‘tadi. Qo‘llanilishi Revmatizmni zo‘rayishi, yallig‘langan mono- va polineyropatiyalarda qo‘llanadi. Qo‘llash usuli va dozalari Preparat kattalarga mushak ichiga yuboriladi. Flakondagi liofilizasiya qilingan kukun ampuladagi erituvchi yordamida eritiladi. In‘eksiya bir necha soatlik interval bilan sutkada 1 yoki 2 marta amalga oshiriladi, mushakka (har bir dumbaga bir in‘eksiyadan) chuqur yuboriladi. Bumanol preparati 2 kundan ortiq qo‘llanmaydi. Preparatni, har bir alohida pasient uchun davolash masalasini hisobga olgan holda eng samarali dozalarda, qisqa vaqt davomida qo‘llash kerak. Nojo‘ya ta‘sirlari Nojo‘ya samaralarni uchrash tezligini quyida keltirilgan ko‘rsatkichlari quyidagi tarzda aniqlangan: tez-tez emas (≥ 1/1000 dan < 1/100 gacha); kam hollarda (≥ 1/10000 dan < 1/1000 gacha). Me‘da-ichak yo‘llari tomonidan: ko‘ngil aynishi, qusish, anoreksiya, meteorizm, qabziyatlar, diareya, me‘da-ichak yo‘llari (MIY) ning o‘tkir medikamentoz eroziyalari va yaralari, me‘da-ichak yo‘llaridan qon ketishlari. Markaziy nerv tizimi tomonidan: tirishishlar, bosh miya ichki bosimini oshishi ko‘ruv nervi diskini shishi bilan (odatda davolash tugaganidan keyin), bosh aylanishi, bosh og‘rig‘i, uyquchanlik, ta‘sirchanlik. Jigar tomonidan: tez-tez emas – transaminazalarning darajasini oshishi; kam hollarda – sariqlik bilan yoki usiz kechuvchi gepatitlar. Teri tomonidan: tez-tez emas – terida eritema va toshma, dermatit, toshma, angionevrotik shish; kam hollarda – eshakemi. Stivens-Djonson sindromi, ekssudativ polimorf eritema va toksik epidermolizning ayrim holatlari, jarohatlarni bitishini yomonlashishi, terini yupqalashishi, petexiyalar va ekximozlar, yuz eritemasi haqida ta‘riflangan. Yuborilganida – achishish, infiltrat hosil bo‘lishi mumkin. Buyraklar tomonidan: o‘tkir buyrak yetishmovchiligining ayrim holatlari, gematuriya va proteinuriya, oliguriya, interstisial nefrit, papillyar nekroz, azotemiya. Qon va limfa tizimlari tomonidan: leykopeniya, gemolitik anemiya va agranulositozning ayrim holatlari. Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: arterial gipertenziya, dimlangan yurak yetishmovchiligi va yurak urishini tezlashishi. Suv-elektrolitlar muvozanati tomonidan: natriyni ushlanib qolishi, edema, kaliyni chiqarilishini oshishi va gipokaliemik alkaloz. Skelet-mushak tizimi tomonidan: mushaklarni bo‘shligi, miopatiya, mushak vaznini yo‘qolishi, osteoporoz, kompressiya natijasida umurtqani sinishi, son suyagi boshini aseptik nekrozi va/yoki uzun suyaklarni patologik sinishlari, paylarni uzilishi, bo‘g‘imlarni noturg‘unligi (ko‘p marta yuborilgandan so‘ng). Endokrin tizimi tomonidan: hayz ko‘rish siklini buzilishi, kushingsimon konstitusiyani rivojlanishi, adrenal yetishmovchilik, ayniqsa stress holati (jarohatlar, jarrohlik aralashuvi, tizimli kasalliklardan keyin) rivojlanganida kuzatiladi. Karbogidratlarga tolerantlikni past bo‘lishi. Psixonevrologik buzilishlar: eyforiya, kayfiyatni o‘zgarishi, depressiya (yaqqol psixotik reaksiyalar bilan), ta‘sirchanlikni oshishi, uyqusizlik. Sezgi a‘zolari tomonidan: orqa subkapsulyar katarakta, ko‘z ichki bosimini oshishi, glaukoma, ekzoftalm, va quloqlarni shang‘illashi. Metabolizmni buzilishi: oqsil katabolizmi oqibatida manfiy azot balansi bo‘lishi mumkin. Boshqalar: bronxospazm, tizimli anafilaktik reaksiyalar bo‘lishi mumkin. Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar preparatning komponentlariga yoki boshqa NYAQVga yuqori sezuvchanlik; faol bosqichdagi gastroduodenal yara; gastrointestinal qon ketishlari yoki perforasiya; og‘ir darajadagi buyrak va jigar yetishmovchiligi; dekompensasiyalangan yurak yetishmovchiligi; gipertoniya kasalligini og‘ir shakli; tizimli mikoz; faol tuberkulyoz; osteoporoz; Isengo-Kushing sindromi; qandli diabet; A, V gepatiti, A gepatiti ham emas, V gepatiti ham emas va boshqa virusli infeksiyalar; vaksinasiya davri; homiladorlik va laktasiya davri; idiopatik trombositopeniya purpura bo‘lgan pasientlarga mushak ichiga yuborish; podagra; tizimli antikoagulyantlar bilan davolash; bolalarga preparatni qo‘llash mumkin emas. Dorilarning o‘zaro ta‘siri Bumanol boshqa tizimli NYAQV bilan bir vaqtda qo‘llanganida nojo‘ya samaralarni rivojlanish tezligi oshadi. Peroral antikoagulyantlar bilan davolanadigan pasientlarda koagulyasiyani qat‘iy nazorat qilish tavsiya etilgan, chunki kortikosteroidlar va diklofenak gemorragiyalarni rivojlanish havfini oshiradilar. Bumanol diuretiklarning farmakologik ta‘sirini ingibisiya qilishi mumkin. U shuningdek kaliyni tejovchi diuretiklar bilan buyurilganida qon zardobida kaliyning darajasini oshishiga olib kelishi mumkin. Bumanol metotreksatni qabul qilishdan 24 soat oldin va keyin qabul qilish buyurilganida qonda oxirgisining darajasi va uning toksikligi oshishi mumkin. Bumanol va litiy preparatlari bir vaqtda qabul qilinganida dozani oshirib yuborilishini sezilarli belgilarisiz litiy preparatlarining darajasi oshishi mumkin. Preparat eritromisin, astemizol, bepridil, galofantrin, pentamidin, terfenadin, sultoprid, vinkamin, amiodaron, bretilium, dispopiramid, guanidin, solatolol bilan bir vaqtda qabul qilinganida ikki tomonga yo‘nalgan duksimon qorinchalar taxikardiyasi (gipokaliemiya, bradikardiya va QT-oralig‘ini uzayishi aritmiyalarni rivojlanish havfini oshiradilar) ni rivojlanish havfi yuz beradi. Qo‘llanganida ehtiyotkorlikni talab etadigan majmualar Glyukokortikosteroidlar bilan bir vaqtda qo‘llanganida qon plazmasida izoniazidning darajasi pasayadi, shuning uchun klinik va mikrobiologik nazorat qilinishi kerak. Fenobarbital, fenitoin, primidon, karbamazepin, ribafurin, rifampisin kortikosteroidlarning samaradorligini pasaytiradigan fermentativ induktorlar hisoblanadilar, shuning uchun ushbu dori vositalari bilan davolanish vaqtida va davolangandan so‘ng preparatning dozasiga tuzatish kiritish tavsiya etiladi. Asetilsalisil kislotasi: kortikosteroidlar salisilatlarni eliminasiyasini tezlashtiradilar, shuning uchun kortikosteroidlar bilan davolanishdagi tanaffusdan so‘ng salisilatlarning dozasini oshirib yuborilish havfi mavjud. Kortikosteroidlar bilan davolash to‘xtatilganida salisilatlarning dozasiga tuzatish kiritish tavsiya etilgan.     E‘tiborga olish kerak bo‘lgan o‘zaro ta‘sirlar Antigipertenziv preparatlar: kortikosteroidlar gipotenziv preparatlarning terapevtik samaralarini kamaytiradilar. α-interferon: kortikosteroidlar uning terapevtik ta‘sirini ingibisiya qilishi mumkin. Mikroorganizmlar susaytirilgan vaksinalar: o‘limga olib kelishi mumkin bo‘lgan tizimli kasalliklarni rivojlanish havfi mavjud. Rivojlanish havfi asosan immunodepressiv pasientlarda oshadi. Maxsus ko‘rsatmalar Davolash kursini boshlashdan oldin me‘da va o‘n ikki barmoq ichak yara kasalligini istisno qilin maqsadida pasientni sinchiklab tekshirish kerak. nojo‘ya reaksiyalarni rivojlanish havfini pasaytirish uchun, preparatni imkon boricha minimal dozalarda, ayniqsa holsizlangan pasientlarga va keksa yoshdagi odamlarga minimal dozalarda buyurish kerak. Betametazon infeksiyaning belgilarini yashirishi mumkin. Bumanol bilan davolanish vaqtida immun javob reaksiyasi o‘zgarishi mumkinligi tufayli, immunizasiya o‘tkazish mumkin emas. Strongyloides chaqirgan infeksiyaga shubha qilingan pasientlarga preparatni qo‘llash mumkin emas, chunki infeksiyani tarqalishini qo‘zg‘atishi va hayot uchun havf tug‘diruvchi holatni chaqirishi mumkin. Yashirin tuberkulyoz bilan xastalangan yoki tuberkulinga reaktivligi yuqori bo‘lgan pasientlar shifokor nazorati ostida bo‘lishlari kerak. Bumanol tarkibida diklofenak saqlaydi, shuning uchun uni yurak-qon tomir tizimini buzilishlari, buyrak va jigar faoliyatini buzilishlari bo‘lgan pasientlarga, jarrohlik aralashuvi o‘tkazilgandan keyin yoki qon-tomirlar ichidagi qon hajmi pasaygan pasientlarga preparatni ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. Diklofenak jigar porfiriyasi va bronxial astma bo‘lgan pasientlarda kasallikni zo‘rayish holatlarini chaqirishi mumkin. Bumanol preparatini gemostatik tizimni buzilishlari, divertikul, ichakni yaqin vaqtda kuzatilgan anastomozi, me‘da yarasi, yarali kolit, abssess yoki boshqa yiringli kasalliklari, gipertoniya kasalligi, osteoporoz va gravis miasteniyasi bo‘lgan pasientlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. Ko‘z gerpesi, emosional beqarorlik yoki ruhiy buzilishlarga moyilligi bo‘lgan pasientlarga va gipotireoidizmda preparatni ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. Preparatni bir shprisda boshqa dori vositalari bilan aralashtirish mumkin emas. Homiladorlik va laktasiya davrida qo‘llanishi Homiladorlik va laktasiya davrida preparatni qo‘llash mumkin emas. Pediatriyada qo‘llanishi Preparatni bolalarda qo‘llash mumkin emas. Avtotransportni haydash va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta‘siri Preparat bilan davolanish vaqtida avtotransportni boshqarish va mexanizmlar bilan ishlashdan saqlanish kerak. Preparat bolalar ololmaydigan joyda saqlansin va yaroqlilik muddati tugaganidan so‘ng ishlatilmasin. Dozani oshirib yuborilishi Simptomlari: preparatning dozasi oshirib yuborilganida tipik klinik manzara yo‘q. Dozani oshirib yuborilishi qusish, gastrointestinal qon ketishi, diareya, bosh aylanishi, quloqlarni shang‘illashi yoki tirishishlarni chaqirishi mumkin. Og‘ir darajadagi zaharlanish kuzatilganida o‘tkir buyrak yetishmovchiligi va jigarni shikastlanishi kuzatilishi mumkin. Davolash: NYAQV bilan o‘tkir zaharlanishni davolash birinchi navbatda tutib turuvchi davolash va simptomatik davolashdan iborat. Jadallashtirilgan diurez, dializ yoki gemoperfuziya, nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalarni plazma oqsillari bilan bog‘lanishi yuqori va jadal metabolizmga uchraganligi tufayli organizmdan chiqarilishiga kafolat berishi mumkin emas. Betametazonning dozasini oshirib yuborilish simptomlari Betametazonning dozasini o‘tkir oshirib yuborilishi hayot uchun havf tug‘diruvchi holatni yuzaga keltirmaydi. Bir necha kun davomida glyukokortikosteroidlarning yuqori dozalarini yuborish salbiy oqibatlarga olib kelmaydi (juda yuqori dozalarini qo‘llash holatlari yoki qandli diabet, glaukoma, MIY ning eroziv-yarali shikastanishlarini zo‘rayishi holatlari yoki bir vaqtda angishvonagul preparatlari, organizmda kaliyni haydovchi diuretiklar bilan davolanayotgan pasientlar bundan mustasno). Davolash: pasientning ahvolini sinchiklab tibbiy nazoratdan o‘tkazish kerak. Organizmni suyuqlik bilan optimal ta‘minlanishini tutib turish va plazmada va siydikda elektrolitlarning miqdorini nazorat qilish, bunda organizmda natriy va kaliyning muvozanatiga alohida e‘tibor berish kerak. Ushbu ionlarning muvozanatini buzilishi aniqlanganida muvofiq davolash o‘tkazish kerak. Chiqarilish shakli In‘eksiya uchun eritma tayyorlash uchun liofilizasiya qilingan kukun sariq rangli shisha flakonda, brombutil tiqin bilan yopilgan va flip-off tipidagi majmuaviy qalpoqcha bilan bekitilgan, 3 ml dan erituvchi bilan majmuada. Liofilizasiya qilingan kukunli 1 flakon va erituvchili 1 ampula qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnomasi bilan birga kartonli bo‘linmalarga ega bo‘lgan karton qutida. 3 yoki 5 liofilizasiya qilingan kukunli flakonlar va 3 yoki 5 erituvchili ampulalar kontur uyali o‘ramda. 1 kontur uyali o‘ram qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnomasi bilan karton qutiga joylangan. Saqlash sharoiti Namlikdan himoyalangan joyda 25°S dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlansin. Yaroqlilik muddati 3 yil. Dorixonalardan berish tartibi e Resept bo‘yicha. Ulashish: