Name: 💊 КАРБОРИВ капсулы N30 в Ташкенте, отзывы лекарства на XMED
Brand: East African (India) Overseas
Rating: 5 (20 reviews)

Tarkibi va ishlab chiqarilish shakli

Dori shakli

Qadoqda soni

Dozirovkasi

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Qo'llanilishi mumkin bo'lmagan holatlar

Maxsus saqlash sharoitlari

Maxsus shartlar

Nojo'ya samaralari

Farmakokinetikasi

Farmakodinamikasi

Dozani oshirib yuborilishi

Umumiy ma'lumot

⭐ Где найти ФЕРЕКС раствор для инъекций 5 мл 20мг/ мл N5 в Узбекистане? Цена, инструкция по применению, лушие аналоги препарата.

💊 ФЕРЕКС раствор для инъекций 5 мл 20мг/ мл N5 в Ташкенте, отзывы лекарства на XMED

FEREKS inyeksiya uchun eritma 5ml 20mg/ml N5


                                                                                        


	 Venoferni faqat vena ichiga, sekin yuborish mumkin.


	 Venoferni teri ostiga yoki mushak ichiga yuborish MUMKIN EMAS.


	 Venoferning har bir yuborilishi vaqtida va undan so'ng patsiyent, o'ta yuqori sezuvchanlik belgilari yoki simptomlarini aniqlash uchun qat'iy kuzatuv ostida bo'lishlari kerak. Zarurat tug'ilganda tegishli shoshilinch yordam ko'rsatilishi kerak (batafsil "Alohida ko'rsatmalar va ehtiyotkorlik choralari" bo'limida qarang).


	 Davolovchi shifokor har bir patsiyent uchun oshirilishi mumkin bo'lmagan Venoferning kumulyativ (umumiy) dozasini individual hisoblab chiqishi kerak. Doza tana og'irligi va Hb kattaligidan kelib chiqqan holda hisoblanadi.


	 Agar talab etiluvchi umumiy doza maksimal ruxsat etilgan bir marotabalik doza 200 mg (in'ektsiya) yoki 500 mg (infuziya) dan ortiq bo'lsa, u holda yuboriladigan umumiy dozani ikki va undan ortiq marta qabul qilishga bo'lish zarur.


	 Dozani hisoblash


	 Venoferning temir tanqisligining yig'indisiga ekvivalent (mg) bo'lgan umumiy kumulyativ dozasi gemoglobin darajasi (Hb) va tana og'irligi (TO) bilan muvofiq tarzda aniqlanadi. Venoferning dozasini har bir patsiyent uchun Ganzonining quyidagi formulasi bo'yicha umumiy temir tanqisligiga muvofiq individual hisoblash zarur:


 


	 ng maqsadli darajasi - Hb ning haqiqiy darajasi) [g/bo'l] x 2.4*] + depoga kiritlgan temir miqdori [mg]


 


	 Tana vazni 35 kg dan kam bo'lgan patsiyentlar: maqsadli Hb = 13 g/bo'l va depoga kiritilgan temir miqdori = tana og'irligiga 15 mg/kg


	 Tana vazni 35 kg va undan ortiq: maqsadli Hb = 15 g/bo'l va depoga kiritilgan temir miqdori = 50 mg


	 2.4 koeffitsiyenti = 0,0034 (Hb temir miqdori = 0.34%) x 0.07 (qon hajmi = tana vaznidan 7%) x 1000 ([mg] ni [g] ga o'tkazish uchun x 10 Yuboriladigan Venoferning umumiy hajmi (ml da) = Umumiy temir tanqisligi [mg]/20 mg temir/ml


	 Tana vazni va Hb haqiqiy darajasiga muvofiq yuboriluvchi Venoferning umumiy hajmi (ml):


               


	
		
			 Тана вазни
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 Юбориладиган Венофернинг умумий ҳажми
		
	


	
		
 
		
	
	
		
 
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 (20 мг темир мл га)
		
	
	
		
 
		
	




	
		
 
		
	
	
		
			 Hb 6,0 г/дл
		
	
	
		
			 Hb 7,5 г/дл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 Hb 9,0 г/дл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 Hb 10,5 г/дл
		
	




	
		
			 10 кг
		
	
	
		
			 15,0 мл
		
	
	
		
			 15,0 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 12,5 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 10,0 мл
		
	




	
		
			 15 кг
		
	
	
		
			 25,0 мл
		
	
	
		
			 22,5 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 17,5 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 15,0 мл
		
	




	
		
			 20 кг
		
	
	
		
			 32,5 мл
		
	
	
		
			 27,5 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 25,0 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 20,0 мл
		
	




	
		
			 25 кг
		
	
	
		
			 40,0 мл
		
	
	
		
			 35,0 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 30,0 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 27,5 мл
		
	




	
		
			 30 кг
		
	
	
		
			 47,5 мл
		
	
	
		
			 42,5 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 37,5 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 32,5 мл
		
	




	
		
			 35 кг
		
	
	
		
			 62,5 мл
		
	
	
		
			 57,5 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 50,0 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 45,0 мл
		
	




	
		
			 40 кг
		
	
	
		
			 67,5 мл
		
	
	
		
			 60,0 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 55,0 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 47,5 мл
		
	




	
		
			 45 кг
		
	
	
		
			 75,0 мл
		
	
	
		
			 65,0 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 57,5 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 50,0 мл
		
	




	
		
			 50 кг
		
	
	
		
			 80,0 мл
		
	
	
		
			 70,0 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 60,0 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 52,5 мл
		
	




	
		
			 55 кг
		
	
	
		
			 85,0 мл
		
	
	
		
			 75,0 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 65,0 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 55,0 мл
		
	




	
		
			 60 кг
		
	
	
		
			 90,0 мл
		
	
	
		
			 80,0 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 67,5 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 57,5 мл
		
	




	
		
			 65 кг
		
	
	
		
			 95,0 мл
		
	
	
		
			 82,5 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 72,5 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 60,0 мл
		
	




	
		
			 70 кг
		
	
	
		
			 100,0 мл
		
	
	
		
			 87,5 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 75,0 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 62,5 мл
		
	




	
		
			 75 кг
		
	
	
		
			 105,0 мл
		
	
	
		
			 92,5 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 80,0 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 65,0 мл
		
	




	
		
			 80 кг
		
	
	
		
			 112,5 мл
		
	
	
		
			 97,5 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 82,5 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 67,5 мл
		
	




	
		
			 85 кг
		
	
	
		
			 117,5 мл
		
	
	
		
			 102,5 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 85,0 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 70,0 мл
		
	




	
		
			 90 кг
		
	
	
		
			 122,5 мл
		
	
	
		
			 107,5 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 90,0 мл
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 72,5 мл
		
	




	 Hb ning maqsadli ko'rsatkichi


	 Tana vazni 35 kg dan past: Maqsadli Hb = 13 g/dl


	 Tana vazni 35 kg va undan Maqsadli Hb = 15 g/dl ortiq:


	 Hb (mmolь) ni Hb (g/dl) ga o'tkazish uchun, birinchini 1,6 ga ko'paytirish kerak.


	 Agar talab etiluvchi umumiy doza maksimal ruxsat etilgan bir marotabalik doza 200 mg (in'ektsiya) yoki 500 mg (infuziya) dan ortiq bo'lsa, u holda yuboriladigan umumiy dozani ikki va undan ortiq marta qabul qilishga bo'lish zarur.


	 Odatdagi dozalash


	 Kattalar: Venoferning 5-10 ml (100-200 mg temir) haftasiga bir-uch marta. Yuborish vaqti va suyultirish usulini quyida "qo'llanishi" bo'limiga qarang.


	 3 yoshdan katta bolalar: Tadqiqotlar sharoitida bolalar uchun qo'llash haqida cheklangan ma'lumotlar hajm mavjud. Agar klinik zarurat bo'lsa, Venoferning dozasini tana vaznining 1 kg ga 0,15 ml (3 mg temir) haftasiga uch martadan ortiqqa oshirmaslik tavsiya etiladi. Yuborish vaqti va suyultirish usulini "Qo'llanishi" bo'limiga qarang.


	 Maksimal ruxsat etilgan bir martalik va haftalik doza Katta yoshdagilar


	 In'ektsiya ko'rinishida maksimal o'zlashtira olinadigan kundalik doza haftasiga 3 martadan ortiq bo'lmagan muddatda qo'llaniladi:


	 10 ml (200 mg temir) Venofer kamida 10 minut davomida yuboriladi.


	 In'ektsiya ko'rinishida maksimal o'zlashtira olinadigan kundalik doza haftasiga bir martadan ortiq bo'lmagan muddatda qo'llaniladi:


	 Tana vazni 70 kg dan ortiq bemorlar: 500 mg temir kamida 3 ½ soat davomida


	 Tana vazni 70 kg va kam bemorlar: 7 mg temir/tana vazni kg kamida 3 ½ soat davomida "Qo'llash" bo'limida ko'rsatilgan infuziya vaqtiga, xatto agar bemor maksimal o'zlashtira


	 olinadigan dozani olmayotgan bo'lsa ham, qat'iy rioya qilish lozim.


	 Agar davolash muvaffaqiyatli bo'lmasa (gemoglobin mavjudligining oshishi kuniga qonning 0,1 g/dl va 1-2 hafta davolanishdan so'ng taxminan 1,0-2,0 g/dl), birinchi boshlang'ich tahlillarni qayta ko'rib chiqish va har qanday doimiy qon yo'qotishni istisno qilish lozim.


	 Qo'llanishi


	 Venoferni tomchili infuziya yo'li bilan, sekin in'ektsiya yo'li bilan yoki bevosita dializ mashinasining venoz liniyasiga yuborish bilan vena ichiga yuborish kerak.


	 Venoferni mushak ichiga yoki teri ostiga yuborish mumkin emas.


	 Agar talab etiladigan umumiy doza maksimal ruxsat etilgan bir martalik dozadan ortiq bo'lsa, u holda yuborladigan umumiy dozani ikki yoki undan ortiq marta qabul qilishlarga bo'lish zarur.


	 Vena ichiga tomchili infuziya


	 Venoferni faqat 0,9% m/V steril natriy xloridi eritmasi (NaCl) bilan suyultirish lozim. Yuborishdan avval bevosita suyultirish zarur va aralashmani quyidagi ravishda yuborish lozim:


      


	
		
 
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 0,9% m/V стерил
		
	
	
		
 
		
	
	
		
 
		
	


	
		
			 Венофернинг
		
	
	
		
			 Венофернинг
		
	
	
		
			 натрий хлориди
		
	
	
		
 
		
	
	
		
 
		
	


	
		
			 эритмаси (NaCl)
		
	
	
		
			 Инфузиянинг минимал
		
	
	
		
 
		
	


	
		
			 дозаси (мг
		
	
	
		
			 дозаси
		
	
	
		
 
		
	


	
		
			 билан
		
	
	
		
			 вақти
		
	
	
		
 
		
	


	
		
			 темир)
		
	
	
		
			 (Венофер мл)
		
	
	
		
 
		
	


	
		
			 суюлтиришнинг
		
	
	
		
 
		
	
	
		
 
		
	


	
		
 
		
	
	
		
 
		
	
	
		
 
		
	
	
		
 
		
	


	
		
 
		
	
	
		
 
		
	
	
		
			 максимал ҳажми
		
	
	
		
 
		
	
	
		
 
		
	


	
		
			 50 мг
		
	
	
		
			 2.5 мл
		
	
	
		
			 50 мл
		
	
	
		
			 8 минут
		
	
	
		
 
		
	


	
		
			 100 мг
		
	
	
		
			 5 мл
		
	
	
		
			 100 мл
		
	
	
		
			 15 минут
		
	
	
		
 
		
	


	
		
			 200 мг
		
	
	
		
			 10 мл
		
	
	
		
			 200 мл
		
	
	
		
			 30 минут
		
	
	
		
 
		
	




     


	
		
			 300 мг
		
	
	
		
			 15 мл
		
	
	
		
			 300 мл
		
	
	
		
			 1,5 соат
		
	


	
		
			 400 мг
		
	
	
		
			 20 мл
		
	
	
		
			 400 мл
		
	
	
		
			 2,5 соат
		
	


	
		
			 500 мг
		
	
	
		
			 25 мл
		
	
	
		
			 500 мл
		
	
	
		
			 3,5 соат
		
	




	 Vena ichiga


	 Venoferni suyultirilmagan ko'rinishda sekin vena ichiga in'ektsiya qilish yo'li bilan minutiga 1 ml tezlikda va bitta in'ektsiyada 10 ml (200 mg temir) dan oshirmasdan yuborish mumkin.


	 In'ektsiyadan so'ng patsiyentning qo'lini cho'zilgan holda ushlab turish lozim. Vena atrofiga saqlanish lozim, chunki in'ektsiya joyida Venoferni venadan tashqariy og'riqqa, yallig'lanishga, to'qimalar nekroziga va potentsial uzoq muddatga terining jigarrang tusga kirishiga olib kelishi mumkin ("Alohida ko'rsatmalar va ehtiyotkorlik choralari" bo'limiga ham qarang).


	 Dializ mashinasining venoz liniyasi orqali in'ektsiya


	 Venoferni dializ mashinasi yordamida bevosita venoz liniyaga gemodializ seansi vaqtida vena ichiga in'ektsiya uchun qanday sharoitda bo'lsa, xuddi shunday sharoitda yuborish mumkin.
                                        


                                                                                        Venofer faqat agar temir bilan peroral terapiyani o'tkazish imkoni bo'lmagan yoki yetarli samara bo'lmagan vaziyatda tayinlanadi. Bu oxirgi vaziyatda Venoferni peroral temir preparatlari bilan bir vaqtda buyurish tavsiya etilmaydi, chunki peroral yuborilgan temirni so'rilishi pasayishi mumkin.                                        


                                                                                        Faol moddaga yoki tarkibida ko'rsatilgan har qanday yordamchi moddalarga ma'lum bo'lgan o'ta yuqori sezuvchanlik.
 Temir tanqisligi bilan bog'liq bo'lmagan anemiya (masalan, gemolitik anemiya, V12 vitamini tanqisligi tufayli megaoblastli anemiya, eritropoezni buzilishi, suyak ko'migining gipoplaziyasi, qo'rg'oshinli anemiya).
Temir bilan o'ta to'yinganlik (gemoxromatoz, gemosideroz) yoki temirni o'zlashtirishda nasliy buzilishlar (sideroblastli kamqonlik, talassemiya, kechgi teri porfiriyasi) belgilari.
Homiladorlikning birinchi uch oyligida qo'llash mumkin emas.                                        


                                                                                        Temirning parenteral vena ichiga yuborilishi o'tkir o'ta yuqori sezuvchanlikning sekin avj oluvchi reaktsiyani keltirib chiqarishi mumkin (anafilaktoid/anafilaktik reaktsiyalar), ular o'lim bilan yakunlanishi mumkin.

Bunday reaktsiyalar haqidagi xabarlar, hatto avval temir mahsulotlarining parenteral yuborilishi asoratsiz o'zlashtirilgan xollarda ham kelib tushgan. Temir dekstraniga o'ta yuqori sezuvchanlik reaktsiyasi bo'lgan patsiyentlarda, Venoferni faqat yaxshi asoslab berilgan vaziyatlarda va qat'iy ehtiyotkorlik choralariga rioya qilgan holda yuborish mumkin. Venofer yordamida davolash faqat ko'rsatmalarni diqqat bilan ko'rib chiqqandan so'ng davolovchi shifokor tomonidan tayinlanishi mumkin.

Venoferni faqat tibbiyot mutaxassislari bor bo'lgan hollarda ularning qo'l ostida anafilaktik reaktsiyalarni baholash va davolash imkoniyati bo'lsa, shoshilinch tibbiy yordamni ko'rsatishga qodir bo'lsa, shuningdek reanimatsiya uchun barcha vositalar bor bo'lgan muassasalarda qo'llash lozim. Venoferni har bir yuborilishidan avval patsiyentlardan oldingi temir mahsulotlarini vena ichiga yuborilishidan nojo'ya samaralar haqida faol so'rovga tutish lozim.

O'ta yuqori sezuvchanlikning o'tkir reaktsiyalarining tipik simptomlari quyidagilar bo'ladi: arterial bosimni pasayishi, taxikardiya (va hatto anafilatik shok), respirator simptomlar (shu bilan birga, bronxospazm, hiqildoq va halqum shishi), abdominal simptomlar (shu jumladan qorinda tirishishlar, qusish) yoki teridagi simptomlar (shu jumladan eshakemi, eritema va qichishish).

Parenteral temir mahsulotlarini yuborish vaqtida va yuborishdan keyin kamida 30 minut o'tishi bilan patsiyentlardagi o'ta yuqori sezuvchanlik reaktsiyarlarning har qanday belgilari va simptomlarini diqqat bilan nazorat qilish lozim. Agar yuborish vaqtida allergik reaktsiyalari yoki o'zlashtira olmaslik simptomlari paydo bo'layotgan bo'lsa, davolashni zudlik bilan to'xtatish zarur.

O'tkir anafilaktik/anafilaktoid reaktsiyalarni medikamentoz davolash uchun birinchi galda adrenalinni, masalan, mushak ichiga 0,3 mg dozada va faqat shundan so'ng antigistaminlarni va/yoki kortikosteroidlarni (ancha kechikkan ta'sir) yuborish tavsiya etiladi.

Allergiya holatlari, shu bilan birga dorivor vositalarni o'zlashtira olmaslik, og'ir astma, ekzema va anamnezda boshqa atopiya shakllari, ma'lum bo'lgan bemorlarda, shuningdek immunologik yoki yallig'lanish kasalliklari bilan kasallangan (masalan, tizimli qizil volchanka, revmotoidli artrit) bemorlarda o'ta yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarining xavfi ortadi.

Jigar funktsiyasini buzilishi bo'lgan patsiyentlarga parenteral temirni faqat xavf/foyda nisbatini sinchkovlik bilan baholashni o'tkazilgandan so'ng yuborish lozim. Jigar funktsiyasini buzilishi bo'lgan patsiyentlarga temirni parenteral yuborishdan chaqlanish lozim, chunki temir bilan ortiqcha to'yinish pretsipitatsiyani qo'zg'atishning omili bo'lishi mumkin. Temir bilan ortiqcha to'yinishdan saqlanish uchun temir darajasini sinchkovlik bilan monitoringini olib borish tavsiya etiladi.

Ferritin darajasi oshib ketgan bemorlarda temir dori vositasining parenteral yuborilishi bakterial yoki virusli infektsiyaning kechishiga noxush ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Parenteral temir dori vositalarini o'tkir yoki surunkali infektsiyalarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash lozim. Surunkali infektsiyasi bo'lgan bemorlarda xavf/foyda nisbatini baholashni o'tkazish zarur. Bakteriyemiya bilan kasallangan bemorlarda Venoferni qo'llashni to'xtatish tavsiya etiladi.

Vena atrofiga saqlanish lozim, chunki in'ektsiya joyida Venoferning oqib ketishi og'riqqa, yallig'lanishga, to'qimalar nekroziga va potentsial uzoq muddatga terining jigarrang tusga kirishiga olib kelishi mumkin. Bunday vaziyatda Venoferni yuborish darhol to'xtatilishi kerak. Hozirgi kunda Venoferni qo'llash bilan klinik tadqiqotlarda to'qimalar nekrozi kuzatilmagan.

Odatda, temirni vena ichiga yuborish bilan bog'liq arterial bosimni tushib ketishi kuzatiladi. Shuning uchun, quyishni ehtiyotkorlik bilan o'tkazish lozim.

Jigar funktsiyasi buzilgan, jigarning dekompensatsiyalangan sirrozi, epidemik gepatit, Osler-Rendu-Veber sindromi, o'tkir bosqichidagi buyraklarning infektsion kasalliklarida, nazorat qilib bo'lmaydigan giperparatireoz bilan kasallangan bemorlarga 
Venoferni yuborishda alohida ehtiyotkorlik zarur. 
Homiladorlik va laktatsiya davrida qo'llanilishi

Birinchi uch oyligida homilador ayollar uchun temir saxarozani qo'llash bo'yicha ma'lumotlar yetarli emas. Ikkinchi va uchinchi oyliklarida homilador ayollar uchun (303 ta homiladorlik) qo'llash haqidagi ma'lumotlar bilan ona yoki yangi tug'ilgan chaqaloq uchun xavf bilan muammolar aniqlanmagan.

Venoferda mavjud bo'lgan temir (III)-gidroksid saxaroza kompleksini yo'ldoshga o'tishi hozircha noma'lum. Transferrin bilan bog'langan temir platsentar to'siqni oshib o'tadi; laktoferrin bilan bog'langan temir ko'krak sutiga kirib boradi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning qonida temir darajasiga ta'siri yuzasidan tadqiqotlari o'tkazilmagan.

Homiladorlikning birinchi uch oyligi davomida Venoferni qo'llash mumkin emas ("Qo'llash mumkin bo'lmagan xolatlari" bo'limiga qarang) va agar buning uchun qat'iy ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, faqat 2 va 3-uch oyliklarda tayinlanishi mumkin.

Homiladorlik vaqtida dori vositasini yuborishdan oldin xavf/foyda nisbatini baholanishini sinchkovlik bilan o'tkazish lozim, chunki o'ta yuqori sezuvchanlikning ta'sirlari ona va bola uchun aniq xavflarga olib kelishi mumkin ("Maxsus ko'rsatmalar va ehtiyotkorlik choralari" ga qarang).

Zarur temir miqdorini hisoblash uchun potentsial dozadan oshirib yuborishdan chetlashish uchun homiladorlik boshlanishidan avval tana vaznidan foydalanish lozim.

Temir saxarozani vena ichiga yuborilgandan so'ng ona sutiga temir ekskretsiyasi haqida cheklangan ma'lumot mavjud. Bitta klinik tadqiqotda temir tanqisligi bo'lgan 10 nafar emizikli sog'lom ayollar temir saxaroza ko'rinishida 100 mg temir qabul qilganlar. Davolashdan so'ng to'rt kun o'tib, ko'krak sutida temir miqdori oshmadi va nazoratdagi guruhga nisbatan farqlar bo'lmadi (n = 5). Ona suti orqali Venoferdan olingan temir ta'siriga yangi tug'ilgan chaqaloqlar/chaqaloqlar tushishi mumkinligini istisno qilib bo'lmaydi, shuning uchun xavf/foyda nisbatni baholash lozim.

Hayvonlarda o'tkazilgan tadqiqotlar haqidagi ma'lumotlar "Klinikaga oldi ma'lumotlar" bo'limida keltirilgan.

Nomutanosiblik

Venoferni aseptik sharoitlarda faqat 0,9% (m/V) steril NaCl aralashmasi bilan suyultirish lozim. Boshqa aralashmalar yoki dori vositalari bilan aralashtirishda cho'kma va/yoki o'zaro ta'sirining potentsial ehtimoli mavjud. Shisha, polietilen va PVX dan tashqari boshqa materiallardan tayyorlangan konteynerlar bilan mos kelishi noma'lum.

Diagnostika usullariga ta'sirlar
Noma'lum.
Yaroqlilik muddati

Ampula yoki flakon ochilgandan so'ng ular darhol ishlatilishi kerak. 0,9% (m/V) steril NaCl aralashmasi bilan tayorlangan aralashtirilgan aralashmalar mikrobiologik sabablar bo'yicha tezroq yuborilishi kerak. Ularni 25°C dan yuqori haroratda saqlash mumkin emas va 12 soat davomida yuborish zarur.

Qutidagi "gacha yaroqli" belgisi bilan ko'rsatilgan sanadan so'ng Venoferni qo'llash mumkin emas.

Saqlashda maxsus ehtiyotkorlik choralari

Saqlashning ko'rsatilgan sharoitlari: 25°C dan yuqori bo'lmagan, yorug'likdan himoyalangan joyda. Venofer aralashmasini muzlatish yoki yuqori harorat ta'siri ostiga tushirish mumkin emas.

Muomalada ehtiyotkorlik choralari

Ishlatishdan avval ampulalarni va flakonlarni cho'kmalar va shikastlanishlar mavjudligi yuzasidan vizual tekshirish lozim. Faqat bir xil turdagi va cho'kmasiz aralashmaga ega bo'lganlarni ishlatish mumkin.

Avtomobilь va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'sirlar 
Hech qanday muvofiq tadqiqotlar o'tkazilmagan. Transport vositalarini boshqarish yoki mashina va mexanizmlarni ishlatish qobiliyatiga Venoferning ta'sir qilish ehtimoli kam. Biroq, agar Venoferni yuborilgandan so'ng bosh aylanishi, hushni chalkashlanishi yoki hushdan ketishdan oldingi holat kabi simptomlar paydo bo'lsa, bunday holatda bo'lgan bemorlar toki simptomlari yo'q bo'lmaguncha avtomobilь ruliga o'tirmasliklari yoki mexanizmlarni boshqarishlari mumkin emas.                                        


                                                                                        Venoferning klinik tadqiqotlarida dori vositalariga eng ko'p tarqalgani nojo'ya ta'sir (ADR) disgeziya bo'lgan, u 100 nafar sinaluvchilarda 4,5 hodisa tez-tezligi bilan o'rin tutgan. Boshqa tarqalgan nojo'ya samaralar 100 nafar sinaluvchiga 1 dan 2 gacha hodisa tez-tezligi bilan uchraydigan ko'ngil aynishini, gipotoniyani, gipetoniya va infuziya sohasida og'riqni o'z ichiga olgan.
Venofer bilan bog'liq eng ko'p sezilarli jiddiy nojo'ya ta'sirlar o'ta yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari bo'lgan, ular klinik sinovlar o'tkazilganda 100 nafar sinaluvchida 0,25 xolat tez-tezligi sodir bo'lgan. Zudlik bilan avj oluvchi o'ta yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari (anafilaktoid/anafilaktik reaktsiyalar) juda kam bo'lgan. Umuman olganda, anafilaktoid/anafilaktik reaktsiyalar juda jiddiy nojo'ya samaralar bo'lib, ular o'lim bilan yakunlanishi mumkin ("Alohida ko'rsatmalar va ehtiyotkorlik choralari" bo'limiga qarang). Boshqalar orasida simptomlarga yurak-qon tomir yetishmovchiligi, gipotoniya, taxikardiya, respirator simptomlar (bronxospazm, hiqildoqni, tomoqni angionevrotik ishishi va hokazolar), abdominal simptomlar (qorin sohasidagi og'riqlar, qusish va shunga o'xshash), shuningdek teri simptomlari (eshakemi, eritema, qichishish va hokazolar) kiradi.

4.064 nafar sinovlanuvchilarda klinik tadqiqotlar o'tkazilganda Venoferni yuborish bilan bog'liq bo'lgan quyidagi nojo'ya reaktsiyalar qayd qilingan, buning natijasida sababli bog'liqlikni taxmin qilsa bo'ladi. Quyida ko'rsatilgan dori vositalarining nojo'ya reaktsiyalarning tez-tezligi - tez-tez (<1/10 dan ≥1/100 gacha), tez-tez emas (< 1/100 dan ≥1/1.000 gacha) va kam xollarda (<1/1.000 dan ≥1/10.000 gacha) sifatida tasniflanadi.

Immun tizimi tomonidan buzilish Tez-tez emas: o'ta yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari. Metabolizm va oziqlanishni buzilishi

Tez-tez emas: qon zardobida ferritin darajasini oshishi.
Nerv tizimi
Tez-tez: ta'mni sub'ektiv buzilishi, bosh aylanishi.
Tez-tez emas: bosh og'rig'i, paresteziya, gipoasteziya.

Kam xollarda: hushdan ketish, uyquchanlik. Yurak tomondan buzilishlar Tez-tez emas: gipotoniya va kollaps, taxikardiya. Kam xollarda: yurakni urishb ketishi. Tomirlari tomonidan buzilishlar Tez-tez: gipotoniya, gipertoniya. Tez-tez emas: qizib ketish hissi, flebit. Respirator a'zolar tomonidan buzilishlar
Tez-tez emas: xansirash
Buyrak va siydik chiqarish yo'llari tomonidan buzilishlar
Tez-tez emas: xromaturiya.
Me'da-ichak yo'llari tomonidan buzilishlar
Tez-tez: ko'ngil aynishi.
Tez-tez emas: qusish, qorindagi og'riq, ich ketishi (diareya), qabziyat
Jigar va safro chiqarish yo'llari tomonidan buzilishlar
Tez-tez emas: alaninaminotransferaza, aspartataminotransferaz, gamma-glutamiltransferaza darajasini oshishi.
Kam xollarda: qonda laktatdegidrogenaza darajasini oshishi.
Teri va teri osti biriktiruvchi to'qimalar tomonidan buzilishlar Tez-tez emas: qichishish, toshmalar. Suyak-mushak tizimi tomonidan buzilishlar
Tez-tez emas: mushak spazmlari, mialgiya, artralgiya, oyoq-qo'llardagi og'riqlar, orqadagi
og'riqlar.
Umumiy xaraketrdagi buzilishlar va yuborilgan joydagi reaktsiyalar Tez-tez: in'ektsiya/infuziya joyidagi reaktsiyalar).
Tez-tez emas: ko'krak qafasida og'riqlar, et uvishishi, asteniya, charchoq, periferik shishlar, og'riq.
Kam xollarda: Gipergidroz, pireksiya (isitma).
1) Olingan xabarlarga muvofiq, juda ko'p uchrab turuvchi nojo'ya reaktsiyalar quyidagilardir: og'riq, qon quyilishi, jizzakilik, reaktsiyalar, teri rangini o'zgarishi, in'ektsiya/infuziya joyida gematoma va qichishish.
Sotuv boshlagandan so'ng dori vositasi qo'llanganda quyidaginojo'ya reaktsiyalar haqida shifokorlardan mustaqil (spontan) xabarlar olingan:
Tez-tezligi noma'lum: hushni yomonlashuvi, bradikardiya, tromboflebit.                                        


                                                                                        Venoferning faol ingrediyenti temir saxarozasi saxaroza molekulalarining nekovalent bog'langan katta miqdori bilan o'ralgan temir (III)-gidroksidi poli yadroli yadrosidan tashkil topgan. Kompleks taxminan 43 kDa o'rtacha og'irlikdagi molekulyar massaga (Mw) ega. Temirning poliyadroli yadrosi temir deposi bo'lgan fiziologik oqsil ferritinning yadrosini tuzilmasiga o'xshash tuzilishiga ega. Majmua tashib yuruvchi oqsillar va organizmda temirni saqlanishi (ya'ni, muvofiq transferrin va ferritin) uchun temirni o'zlashtirilishini ta'minlash uchun mo'ljallangan.

Vena ichiga yuborilgandan so'ng temirning poli yadroli yadrosi kompleksdan jigar, taloq va suyak ko'migida asosan retikuloendotelial tizim tomonidan so'rib olinadi. Ikkinchi bosqichda temir Hb, mioglobin va temir tarkibli fermentlar sintezi uchun qo'llaniladi yoki ferritin ko'rinishida asosan jigarda saqlanadi.

Klinik samaradorligi

Klinik tadqiqotlar o'tkazilganda vena ichiga yuboriladigan temir (III)-gidroksid saxaroz kompleksiga gematologik javob peroral yuboriluvchi eruvchan preparatlarga nisbatan javobga nisbatan tezroq yuz berishi xususiyada dalillar olingan.                                        


                                                                                        Taqsimlanish

Anemiya va surunkali buyrak yetishmovchiligi bo'lgan 6 nafar patsiyentda 52Fe va 59Fe bilan nishonlangan temir saxarozaning ferrokinetikasi baholangan. Birinchi 6-8 soatda 52Fe jigar, taloq va suyak ko'migi tomonidan so'rilgan. Makrofaglarga boy taloq tomonidan radiofaol moddani so'rib olinishi retikuloendotelial tizimi tomonidan temirni so'rilishiga nisbatan reprezentativ hisoblanadi.

Sog'lom ko'ngillilarga temir saxarozasi ko'rinishida 100 mg temirning bir martalik dozasini vena ichiga in'ektsiyasidan so'ng, qon zardobidagi temirning maksimal umumiy to'planishi in'ektsiyadan so'ng 10 minutdan so'ng erishilgan va 538 mkmolь/l o'rtacha kontsentratsiyasini tashkil etgan. Markaziy kompartmentning umumiy taqsimlanishi xajmi plazmaning hajmiga yaxshi to'g'ri kelgan (taxminan 3 litr).

Metabolizm

In'ektsiyadan so'ng saxaroza ahamiyatli darajada dissotsiatsiyaga uchraydi, temirning poliyaderli yadrosi asosan jigar, taloq va suyak ko'migining retikuloendotelial tizimi tomonidan shimiladi. Yuborilgandan keyin 4 hafta o'tgandan so'ng eritrotsitlarda temirning utilizatsiyasi 68 dan 97 % gacha tashkil etgan.

Chiqarilishi

Temir saxarozasi kompleksi taxminan 43 kDA o'rta og'irlikdagi molekulyar massaga ((Mw) ega, u buyraklar orqali chiqarilishini oldini olish uchun ancha katta bo'ladi. 100 mg temir dozasida Venoferni in'ektsiyasidan so'ng birinchi 4 soatda yuz beruvchi buyrak orqali temirni chiqarilishi dozaning kamida 5 % ga muvofiq bo'lgan. 24 soatdan so'ng qon zardobidagi temirning umumiy to'planishi dozani yuborishgacha mavjud bo'lgan darajagacha pasaygan. Buyrak tomonidan temir saxarozani chiqarilishi, yuborilgan dozaning taxminan 75% ni tashkil qilgan.

Patsiyentning aniq guruhidagi kinetikasi

Saxaroza majmuasidagi temir (III)-gidroskidining farmakologik xususiyatlari buyrak va jigarning funktsiyasini buzilishiga qandjay t'sir etishi hozircha ma'lum emas (Alohida ko'rsatmalar va ehtiyotkorlik choralari bo'limini ko'ring).

Klinik oldi ma'lumotlari

Cheklangan klinika oldi ma'lumotlariga muvofiq, takroriy dozaning toksik ta'siri, genotoksiklik va reproduktiv funktsiya uchun toksiklikni o'rganish yuzasidan oddiy tadqiqotlar asosida odamlar uchun alohida xavfi aniqlanmagan.

Organizmda yetarlicha temir saqlangan hayvonlardan foydalanib o'tkazilgan embrion va homilaga toksik ta'sirlar bo'yicha tadqiqotlarga muvofiq, temir saxaroza ona uchun toksiklik keltirib chiqargan dozalarda kalamushning homilasida sezilarsiz skelet anomaliyalari bilan assotsiyatsiyalanga.

Klinik oldi ma'lumotlari emizikli bolalar uchun to'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita zararli oqibatlarga urg'u bermaydi. 59Fe bilan nishonlangan temir saxarozaning dozasini olgan emizuvchi kalamushlarda sutga temirning past sekretsiyasi va temirning naslga o'tishi kuzatilgan. Metabolizmga uchramagan temir saxarozani ona sutiga o'tish ehtimoli kam.                                        


                                                                                        Dozani oshirib yuborish temir bilan o'ta to'yinishni chaqirishi mumkin, u gemosideroz ko'rinishida paydo bo'lishi mumkin. Dozani oshirib yuborishni davolashni temirni bog'lovchi modda (xelatlar) yordamida yoki standart tibbiy amaliyotga muvofiq davolovchi shifokor zarur deb tan olgan ravishda o'tkazilishi kerak.                                        

⭐ Где найти ВЕНОФЕР раствор для инъекций 5 мл 20мг/ мл N5 в Узбекистане? Цена, инструкция по применению, лушие аналоги препарата.

💊 ВЕНОФЕР раствор для инъекций 5 мл 20мг/ мл N5 в Ташкенте, отзывы лекарства на XMED

VENOFER inyeksiya uchun eritma 5ml 20mg/ml N5

⭐ Где найти ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА таблетки 1мг N50 в Узбекистане? Цена, инструкция по применению, лушие аналоги препарата.

💊 ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА таблетки 1мг N50 в Ташкенте, отзывы лекарства на XMED

FOLIEVAYA KISLOTA tabletkalari 1mg N50

⭐ Где найти МЕГАФЕР раствор для инъекций 5 мл 100мг/5 мл N5 в Узбекистане? Цена, инструкция по применению, лушие аналоги препарата.

💊 МЕГАФЕР раствор для инъекций 5 мл 100мг/5 мл N5 в Ташкенте, отзывы лекарства на XMED

MEGAFER inyeksiya uchun eritma 5ml 100mg/5ml N5

⭐ Где найти ФЕРРАН капсулы N20 в Узбекистане? Цена, инструкция по применению, лушие аналоги препарата.

💊 ФЕРРАН капсулы N20 в Ташкенте, отзывы лекарства на XMED

FERRAN kapsulalar  N20

⭐ Где найти ФЕРРУМ ЛЕК 0,1 таблетки жевательные N50 в Узбекистане? Цена, инструкция по применению, лушие аналоги препарата.

💊 ФЕРРУМ ЛЕК 0,1 таблетки жевательные N50 в Ташкенте, отзывы лекарства на XMED

FERRUM LEK 0,1 chaynaladigan tabletkalar N50


                                                                                        10 та таблеткадан қизил ранг ПВХ/ПВДХ блистерда. 
 3 тадан ёки 10 тадан блистер тиббиётда қўлланилишига доир йўриқнома билан бирга картон ўрамда.
 30 та таблеткадан қизил ранг ПВХ/ПВДХ блистерда. 
3 тадан блистер тиббиётда қўлланилишига доир йўриқнома билан бирга картон ўрамда.                                        


                                                                                        Катта ёшдаги пациентлар
 Одатдаги катта ёшдаги пациентларга перорал қўлланиш учун доза бир кунда уч марта қабул қилишга бўлинган 3 таблеткани (1500 мкг метилкобаламинни) ташкил этади. Дозалашга пациентнинг ёшига ва симптомларига қараб тузатиш киритилиши мумкин.
Қўллаш усули: перорал қабул қилинади.                                        


                                                                                        Неомицин, аминосалицил кислотаси, гистаминнинг H2-антагонистлари, омепразол ва колхицин қабул қилинганида B12 витаминининг меъда-ичак йўлларидан сўрилиши пасайиши мумкин. 
 Перорал контрацептивлардан фойдаланилганда қон зардобидаги концентрация пасайиши мумкин.
Ушбу ўзаро таъсирлардан аксарияти клиник аҳамиятга эга эмас, бироқ қонда препарат концентрацияси юзасидан таҳлиллар ўтказилганида ҳисобга олиниши керак.                                        


                                                                                        Препаратнинг таъсир этувчи моддасига ёки ҳар қандай ёрдамчи моддаларидан бирига юқори сезувчанлик.                                        


                                                                                        Препарат, агар у самарасиз бўлса, бир ойдан кўпроқ вақт давомида қўлланилмаслиги керак.
 Имкон қадар, препарат олдиндан ташхис тасдиқланмаган ҳолда B12 витамини танқислигига шубҳа бўлган пациентларга буюрилиши керак.
 Терапияни кечиктирилмаган ҳолда бошлаш талаб қилинган ҳолатларда танқисликни ташхислаш учун керакли анализлар олингандан сўнг ҳар икки танқисликни комбинацияланган тарзда даволашни бошлаш ва анемиянинг сабаблари аниқлангандан сўнг пациентга тегишли даволаш тайинланиши мумкин. Мунтазам равишда қон мониторингини ўтказиш тавсия этилади.
 B12 витамини танқислиги ва фолат кислотаси танқислигининг гематологик симптомлари ўхшашлигига қарамай, улар ўртасидаги фарқни ажратиш муҳим, чунки B12 витамини танқислиги билан мегалобластли анемияда биргина фолат кислотасининг қўлланилиши фақат гематологик симптомларни яхшилаши мумкин, бироқ бирга кечадиган неврологик симптомлар зўрайиши олдини олмайди, бу эса орқа миянинг ўткир даражали комбинацияланган дегенерацияси каби нерв тизими томонидан оғир асоратларга олиб келиши мумкин. Фолат кислотаси танқислиги бўлган пациентларда бир кунда 10 мкг дан юқори дозалар қўлланилиши ижобий гематологик клиник самарага эга бўлиши мумкин, бироқ номунтазам равишда қўлланиши аниқ ташхис қўйилишини қийинлаштиришга олиб келади. Аксинча, фолат кислотаси B12 витамини танқислигини ниқоблаши мумкин.
 Фойдаланишда эҳтиёткорлик чоралари
 Метилкобаламин фотолизга мойилдир. Ёруғлик таъсири таблеткада метилкобаламин таркибини камайтиради, намлик таъсирида эса таблеткалар рангини ўзгартириши (масалан, қизариши) мумкин. Шу туфайли препарат ўрами очилганидан сўнг дарҳол қўлланилиши керак, шунингдек таблеткалар ёруғлик/намлик таъсирига учрамаслиги юзасидан эҳтиёткорлик чораларига риоя қилиниши шарт.
Фаолияти симоб ёки унинг бирикмалари билан боғлиқ пациентларга метилкобаламиннинг катта дозаларда узоқ вақт қўлланилиши тавсия этилмайди.                                        


                                                                                        Дерматологик реакциялар: тошма. Бундай симптомлар пайдо бўлган ҳолатда даволашни тўхтатиш керак.
 Меъда-ичак реакциялари: анорексия, кўнгил айниши/қусиш ва диарея.
 Неврологик реакциялар (марказий нерв тизими): бош оғриши.
 Бошқа реакциялар
 Анафилактоид реакция: артериал босим пасайиши ёки нафас сиқилиши пайдо бўлиши мумкин. Пациентлар пухта кузатилиши керак. Бундай симптомлар пайдо бўлган ҳолатда даволашни дарҳол тўхтатиш ва тегишли чоралар кўриш керак.
Исиб кетиш ҳисси. Юқори терлаш.                                        


                                                                                        Метилкобаламин – B12 эндоген коэнзим тури бўлиб, метионинсинтетаз коферменти сифатида метилкобаламин гомоцистеиндан метионин синтезида трансметилланишда муҳим роль ўйнайди.
 Метилкобаламин нерв ҳужайралари органелларига яхши транспортировка қилинади ҳамда нуклеин кислоталари ва оқсиллар синтезига кўмаклашади.
 Каламушларда ўтказилган тадқиқотларда метилкобаламин нерв ҳужайралари органелларига цианокобаламинга нисбатан яхшироқ ўтиши ҳамда нуклеин кислоталари ва оқсиллар синтезига кобамамидга нисбатан кўпроқ даражада кўмаклашиши тасдиқланган.
 Каламушларда бош мия ҳужайралари ва орқа мия ҳужайралари билан ўтказилган тадқиқотларда ҳам метилкобаламиннинг дезоксиуридиндан тимидин синтезида, сақланган фолат кислотаси утилизация қилинишини рағбатлантиришда ва нуклеин кислотаси метаболизмида иштирок қилиши намойиш этилган.
 Метилкобаламин аксонларнинг аксонал транспортировка қилинишига ва қайта тикланишига кўмаклашади.
 Стрептозотоцин билан қўзғатилган қандли диабет бўлган каламушлардаги моделларда метилкобаламин қуймуч нерви ҳужайраларида аксонал скелет оқсили транспортини меъёрлаштиради.
 Метилкобаламин адриамицин, акриламид ва винкристин каби препаратлари билан қўзғатилган нейропатияларда (каламушлар ва қуёнларда), сичқонларда аксонал қайта тикланиш моделларида ва спонтан қандли диабет бўлган каламушлардаги нейропатияларда нервлар қайта тикланишига нейропатик ва электрофизиологик сусайтирувчи таъсир этади.
 Метилкобаламин миелинизацияга (фосфолипидлар синтезига), медулляр қаватнинг асосий липидли компоненти ҳисобланган лецитин синтезига кўмаклашади. Каламушлар тўқималари микроорганизмида нейронлар миелинизациясини кобамамидга нисбатан кўпроқ даражада оширади.
 Метилкобаламин секинлашган синаптик узатилишни тиклайди ва нейротрансмиттерлар миқдорини меъёргача камайтиради.
Каламушларда ўтказилган тадқиқотларда метилкобаламин шикастланган қуймуч нервидаги сўнгги пластиналар потенциаллари индукциясини нерв толалари қўзғалувчанлигини ошириш ҳисобига эрта босқичда тиклайди. Бундан ташқари, метилкобаламин холин танқислиги билан парҳез олган каламушлар мия тўқимасидаги ацетилхолиннинг пасайган даражаларини меъёрлаштиради.                                        


                                                                                        Сўрилиши
 B12 витаминининг компонентлари ички фактор, меъда шиллиқ қавати томонидан секрецияланадиган гликопротеин билан боғланади, сўнгра меъда-ичак йўлларидан фаол сўрилади.
 Ички фактор бўлмаган пациентларда, мальабсорбция синдромида ёки ичаклар касалликлари ва патологияларида, шунингдек гастрэктомиядан сўнг абсорбция бузилади.
 Меъда-ичак йўлларидан абсорбция ҳам пассив диффузия орқали юз бериши мумкин, бунда озиқ-овқатдаги витаминнинг кам миқдори сўрилади. Шунга қарамай, бу катта миқдорларда, масалан терапевтик буюрилган ҳолатларда айниқса муҳимдир.
 Бир мартали дозалар
 Метилкобаламин соғлом кўнгилли катта ёшдаги эркаклар томонидан очлик вақтида бир мартали дозаларда (120 мкг ва 1500 мкг) перорал қабул қилинганида, қон зардобида умумий B12 витаминининг максимал концентрациясига ҳар икки дозалар учун 3 соатдан кейин эришилган ва дозага боғлиқ бўлган. Қайд этиш керакки, 1500 мкг бир мартали доза қўлланилиш учун тавсия этилмаган.
 Кўп мартали дозалар
 Метилкобаламин соғлом кўнгилли катта ёшдаги эркаклар томонидан кетма-кет 12 ҳафта давомида ҳар куни 1500 мкг дозада перорал қабул қилинганида, қон зардобидаги концентрация қабул қилингандан сўнг дастлабки 4 ҳафта давомида ошган, дастлабки миқдорга нисбатан тахминан икки баравар юқорилашиб борган.
 Шундан сўнг аста-секин кўпайиб бориши кузатилган, у қабул қилингандан сўнг 12 ҳафтадан кейинги дастлабки миқдордан тахминан 2,8 баравар чўққига етган.
 Сўнгги (12 ҳафта) қабул қилингандан сўнг қон зардобидаги концентрация пасайган, бироқ охирги марта қабул қилинганидан сўнг 4 ҳафтадан кейин дастлабки миқдордан тахминан 1,8 баравар сақланиб қолган.
 Тақсимланиши
 B12 витамини транскобаламинлар деб номланадиган специфик плазма оқсиллари билан интенсив боғланади. Транскобаламин II, эҳтимол, тўқималарга кобаламинларнинг тез транспортировка қилинишида қатнашади. B12 витамини жигар тўқималарида сақланади. B12 витамини йўлдош орқали киради, шунингдек она сутига ўтади.
 Чиқарилиши
 B12 витамини ўт билан чиқарилади ва интенсив энтерогепатик метаболизмга учрайди. Қабул қилинган дозанинг бир қисми сийдик билан чиқарилади, бунда унинг катта қисми – дастлабки 8 соат давомида чиқарилади. Бироқ, сийдик билан экскреция организмда озиқ-овқат билан олинган умумий сақланган миқдори қисқаришида кичик улушнигина ташкил қилади.
 B12 витаминининг бир мартали дозаси қабул қилингандан сўнг 24 соатдан кейин сийдик билан чиқариладиган умумий миқдоридан 40-80 фоизи дастлабки 8 соат давомида чиқарилади.
 Ярим чиқарилиш даври 12,5 соатни ташкил этади (бир мартали перорал қабул қилинганида, бу 24-48 соат ўртача миқдордан ҳисоблаб чиқилган).                                         


                                                                                        Адабиётда метилкобаламин дозасининг ошириб юборилиши тўғрисида маълумотлар қайд этилмаган.                                        


                                                                                            
                                                    NEYROKOBAL tabletkalari 500mkg N90 qo'lanishi bo'yicha ko'rsatmalar
                                                
                                                                                        QO‘LLASH BO‘YICHA YO‘RIQNOMA
NEYROKOBAL®
NEUROCOBAL®


Preparatning savdo nomi: Neyrokobal®
Ta‘sir etuvchi modda (XPN): metilkobalamin
Dori shakli: plyonka qobiq bilan qoplangan tabletkalar
Tarkibi:
Har bir plyonka qobiq bilan qoplangan tabletka quyidagilarni saqlaydi:
faol modda: 500 mkg metilkobalamin;
yordamchi moddalar: mikrokristall sellyuloza (Ph 101, 102), o‘ta jelatinlangan kraxmal, polivinilpirrolidon K-30, izopropil spirti, kolloid kremniy dioksidi, tozalangan talk, stearin kislotasi, etil sellyuloza 7 CPS, titan dioksidi, polietilenglikol, dixlormetan, jigarrang opadray 03F565012.
Ta‘rifi: jigarrang, standart dumaloq, ikki tomoni qavariq, plyonka qobiq bilan qoplangan tabletkalar.
Farmakoterapevtik guruhi: sianokobalamin va uning hosilalari
ATX kodi: V03VA05


Farmakologik xususiyatlari
Farmakodinamikasi
Metilkobalamin – shuningdek V12 vitamini sifatida ham ma‘lum bo‘lgan o‘rnini bosolmaydigan suvda eruvchan V vitaminidir. V12 vitamini oqsil va mielin yadrosining sintezi, hujayralarni ko‘payishi, normal o‘sishi va normal eritropoez uchun muhimdir. V12 vitamini V kofermentiga aylanadi, u metilmalonatni suksinatga aylanishida va metioninni gomosisteindan sintezida juda muhim hisoblanadi. V12 vitamini yog‘lar, uglevodlar metabolizmi va oqsil sintezida ishtirok etuvchi fermentlar uchun zarur sulfgidril guruhlarni tiklangan shaklda tutib turilishida ishtirok etadi. V12 vitamini folat kislotasining sintezida ishtirok etadi, shuning uchun metilkobalamin tanqisligi uning yetishmovchiligiga xam olib keladi. V12 vitamini gomosisteinni metioninga metil guruhini yo‘qolishida muhim rol o‘ynaydi. Gomosisteinning yuqori darajalari har doim endoteliy hujayralarini shikastlanishi, azot oksidini pasayishi hisobiga endoteliy-vazodilatasiyasini buzilishi, oksidlanishni oshishi va past zichlikdagi lipoproteinlarni (PZLP) arteriyalarda to‘planishi, trombositlar adgeziyasini oshishi va qon ivish kaskadini faollashuv havfini oshishiga olib keladi. Vitamin va folat kislotasini bir vaqtda qo‘llaganda, och qoringa gomosisteining darajasini pasayishiga nisbatan katta bo‘lmagan additiv samara kuzatiladi, lekin bu faqat V12 vitaminining tanqisligi bo‘lgan odamlarda bo‘lishi mumkin. Gomosisteinning konsentrasiyasini oshishi boshqa sabablar, masalan kognitiv faoliyatni pasayishi, xotirani yomonlashishi, Alsgeymer kasalligi va qon tomir demensiyasi oqibatida ham yuz berishi mumkin. V12 vitaminining metilkobalamin shakli, shuningdek melatoninning darajasiga ham ta‘sir qilishi mumkin. Ehtimol melatoninga ta‘siri tufayli, metilkobalamin diqqatni yaxshilashi va uyqusi normal bo‘lgan odamlarda uyqu vaqtini qisqartirishi mumkin.
Farmakokinetikasi
V12 vitamini yonbosh ichakning terminal bo‘limiga faol o‘tkazilishi mexanizmi orqali so‘riladi. Buning uchun me‘dada ishlab chiqariluvchi glikoprotein – ichki omil zarurdir. Me‘daning normal pH ida V12 vitamini oziq-ovqat oqsillaridan ajraladi, so‘ng u ichki omil bilan bog‘lanadi va yonbosh ichakda so‘riladi. So‘rilishi me‘da pHni oshishi sababli, masalan, atrofik gastritda, kislota muhitni susaytiruvchi dori vositalari ishlatilganda yoki qisman gastrektomiyada sekinlashishi mumkin. V12 vitamini 6 soatli yarim chiqarilish davriga ega va asosan safro bilan chiqariladi.


Qo‘llanilishi

Periferik neyropatiya,
diabetik neyropatiya,
alkogolli neyropatiya,
medikamentoz neyropatiya,
demensiyada qo‘llanadi.



Qo‘llash usuli va dozalari
Peroral qo‘llanganda klinik samaraga erishish uchun doza sutkada 1500-6000 mkg ni tashkil qiladi. Maksimal dozadan ortiq dozalarda ahamiyatga ega bo‘lgan terapevtik afzalligi aniqlanmagan.
Metilkobalamin peroral, mushak ichiga va vena ichiga qo‘llanishi mumkin.


Nojo‘ya ta‘sirlari
Ba‘zi shaxslarda V12 vitamini diareyani, qon quyulishini, qichishishni, jiddiy arterial reaksiyalarni va boshqa nojo‘ya samaralarni chaqirishi mumkin. V12 vitamini psoriazda teriga qo‘llash uchun havfsiz hisoblanadi.
Shuningdek, quyidagi nojo‘ya samaralar ham yuzaga kelishi mumkin:

qo‘zg‘aluvchanlik
uyqusizlik
mushaklarda og‘riq
bo‘g‘imlarda og‘riq
xusnbuzar
toshma
vahima
yurak urishini tezlashishi
ko‘ngil aynishi
bosh og‘rig‘i
migren.



Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar
Ta‘sir etuvchi modda yoki har qanday yordamchi moddalarga yuqori sezuvchanlikda ko‘llash mumkin emas.


Dorilarning o‘zaro ta‘siri
Xloramfenikol
Bir necha klinik holatlarda xloramfenikol V12 vitaminini qo‘shimcha qabul qilayotgan pasientlarda retikulositar javob reaksiyasini kechiktirishi yoki to‘xtatishi mumkinligi kuzatilgan. Shuning uchun agar ushbu birikmani qo‘llashdan saqlanishning iloji bo‘lmasa, qon ko‘rsatkichlarini sinchkovlik bilan nazorat qilish kerak.
So‘rilishi
Quyida keltirilgan preparatlar: aminosalisil kislotasi, antibiotiklar, kolxisin, xolestiramin, N2-blokatorlari, metformin, neomisin, azot oksidi, peroral kontraseptivlar, fenitoin, fenobarbital, primidon, proton nasosi ingibitorlari, zidovudin – V12 vitaminini so‘rilishini susaytirishi mumkin.


Maxsus ko‘rsatmalar
Yurak-qon tomir kasalliklari bo‘lgan pasientlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llanishi kerak. Koronar stentidan so‘ng folat kislotasini, V6 vitaminini va V12 vitaminini, keyinchalik har kunlik peroral qo‘llashga o‘tish bilan, vena ichiga ortiqcha yuk beradigan dozada yuborish restenozni (qon tomirlarini takroran torayishi) havfini oshirishi aniqlangan. Shuning uchun, potensial xavfi tufayli, bu majmuani koronar stenti bo‘lgan pasientlarga tavsiya qilish mumkin emas.
Arterial bosimi yuqori bo‘lgan pasientlarda ehtiyotkorlik bilan qo‘llanishi kerak, chunki gidrokobalamin vena ichiga yuborilganidan keyin qon bosimi oshishi haqida xabar qilingan.
Homiladorlik va laktasiya davrida qo‘llanishi
Homilador yoki emizikli ayollar uchun tavsiya qilingan dozalarda peroral qabul qilish xavfsiz hisoblanadi. Katta mikdorda qabul qilish tavsiya qilinmaydi, chunki vitaminni bunday qabul qilishning xavfsizligi hali ma‘lum emas.
Transport vositalarini haydash va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta‘siri
Ta‘sir qilmaydi.


Dozani oshirib yuborilishi
Davolash simptomatik va erishilgan samarani bir maromda saqlab turuvchi bo‘lishi kerak.
 
Chiqarilish shakli
10 tabletkadan blisterda, 3 yoki 10 blisterdan qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnomasi bilan birga karton qutiga joylangan.


Saqlash sharoiti
Original o‘ramda, 25°S dan yuqori bo‘lmagan haroratda, yorug‘lik va namlikdan himoyalangan joyda saqlansin. Bolalar ololmaydigan joyda saqlansin.
 
Yaroqlilik muddati
2 yil. Preparat yaroqlilik muddati o‘tgach qo‘llanilmasin.


Dorixonalardan berish tartibi
Reseptsiz.

Ulashish:



                                        

⭐ Где найти НЕЙРОКОБАЛ таблетки 500мкг N90 в Узбекистане? Цена, инструкция по применению, лушие аналоги препарата.

💊 НЕЙРОКОБАЛ таблетки 500мкг N90 в Ташкенте, отзывы лекарства на XMED

NEYROKOBAL tabletkalari 500mkg N90


                                                                                            
                                                    AKUROUZ inyeksiya uchun eritma 5ml 20mg/ml N5 qo'lanishi bo'yicha ko'rsatmalar
                                                
                                                                                        QO‘LLASH BO‘YICHA YO‘RIQNOMA
AKUROUZ 
AKUROSE
 
Preparatning savdo nomi: Akurouz
Ta‘sir etuvchi modda (XPN): temir (III) gidroksidi saxaroza kompleksi
Dori shakli: in‘eksiya uchun eritma
Tarkibi:
Har 1 ml preparat quyidagilarni saqlaydi:
faol modda: 20 mg elementar temirga ekvivalent bo‘lgan temir (III) gidroksidi saxaroza kompleksi;
yordamchi moddalar: natriy gidroksidi, in‘eksiya uchun suv.
Ta‘rifi: to‘q jigarrang rangli eritma.
Farmakoterapevtik guruhi: eritropoezni rag‘batlantiruvchi vosita.
ATX kodi: B03AC02


Farmakologik hususiyatlari
Temir (III) gidroksidining ko‘p yadroli markazlari tashqarisidan saxarozaning ko‘p sonli nokovalent bog‘langan molekulalari bilan o‘ralgan. Natijada molekulyar massasi taxminan 43 kDa ni tashkil qiluvchi kompleks hosil bo‘ladi, buning oqibatida uni buyraklar orqali o‘zgarmagan holda chiqarilishi mumkin bo‘lmaydi. Ushbu kompleks turg‘un va fiziologik sharoitlarda temir ionlarini chiqarmaydi. Bu kompleksda temir tabiiy ferritinga o‘xshash strukturalar bilan bog‘langan.
Farmakokinetikasi
100 mg temir saqlovchi Akurouz preparati vena ichiga bir marta yuborilganidan keyin, temirning o‘rtacha 538 mmol maksimal konsentrasiyasiga, in‘eksiya qilinganidan so‘ng 10 minut o‘tgach erishiladi. Markaziy kameraning taqsimlanish hajmi zardob hajmiga (taxminan 3 l) deyarli butunlay mos keladi. Yarim chiqarilish davri taxminan 6 soat. Barqaror holatdagi taqsimlanish hajmi taxminan 8 litrni tashkil qiladi (bu temirni organizmning suyuq muxitlarida past taqsimlanishini ko‘rsatadi). Temir saxaratining turg‘unligi transferringa nisbatan pastligi tufayli, temirni raqobatli almashinuvi transferrinni foydasiga kuzatiladi. Natijada 24 soat davomida taxminan 31 mg temir olib o‘tiladi. In‘eksiya qilingandan keyingi birinchi 4 soat davomida buyraklar orqali temirni chiqarilishi temirning umumiy klirensidan 5% dan kamroq qismini tashkil etadi. 24 soat o‘tgach zardobdagi temirning darajasi dastlabki (yuborilishigacha bo‘lgan) qiymatiga qaytadi va taxminan 75% saxaroza qon-tomirlar xavzasini tark etadi.


Qo‘llanilishi
Akurouz quyidagi hollarda temir tanqisligi holatlarini davolash uchun:

organizmdagi temirni tez to‘ldirish zarurati bo‘lganida;
peroral qo‘llanadigan temir preparatlarini o‘zlashtiraolmaydigan yoki davolash tartibiga rioya qilmaydigan bemorlarda;
ichakning faol yallig‘lanish kasalliklari bo‘lganida, peroral qo‘llanadigan temir preparatlarini qo‘llash samarasiz bo‘lganida qo‘llanadi.



Qo‘llash usuli va dozalari
Yuborilishi 
Akurouz faqat vena ichiga – asta-sekin oqim bilan yoki tomchilab, shuningdek dializ tizimining venoz sohasiga yuboriladi va mushak ichiga yuborish uchun mo‘ljallanmagan. Preparatning butun terapevtik dozasini bir lahzada yuborishga yo‘l qo‘yilmaydi.
Preparatning birinchi terapevtik dozasini yuborishdan oldin sinama – dozani buyurish kerak. Agar kuzatish davri davomida o‘zlashtiraolmaslikni ko‘rinishlari paydo bo‘lsa, preparatni yuborishni darhol to‘xtatish kerak. Ampulani ochishdan oldin unda cho‘kma va shikastlanishlar bo‘lishi ehtimolini ko‘zdan kechirish kerak. Faqat jigarrang rangli, cho‘kmasiz eritmani ishlatish mumkin.
Tomchilab yuborish 
AB ni yaqqol pasayishi va eritmani vena qon tomiri atrofidagi bo‘shliqqa tushish xavfini kamaytirish uchun, Akurouzni infuziya holida tomchilab yuborish afzaldir. Bevosita infuziya qilishdan oldin Akurouzni natriy xloridining 0,9% li eritmasida 1:20 nisbatda suyultirish kerak, (masalan – 1 ml (20 mg temir) 20 ml natriy xloridining 0,9% li eritmasida suyultiriladi). Olingan eritma quyidagi tezlik bilan yuboriladi:
100 mg temir – kamida 15 minut davomida;
200 mg temir – 30 minut davomida;
300 mg temir – 1,5 soat davomida;
400 mg temir – 2,5 soat davomida;
500 mg temir – 3,5 soat davomida.
Tana vazniga 7 mg temir/kg ni tashkil etuvchi, o‘zlashtiraolinadigan maksimal bir martalik dozani, preparatning umumiy dozasidan qat‘iy nazar, minimum 3,5 soat davomida yuborish kerak.
Akurouz preparatining terapevtik dozasini birinchi marta tomchilab yuborish oldin sinama-dozani yuborish kerak. Kattalar va tana vazni 14 kg dan ortiq bo‘lgan bolalarga         20 mg temir va tana vazni 14 kg dan kam bo‘lgan bolalarga kundalik dozaning yarmini         (1,5 mg temir/kg) 15 minut davomida yuborish kerak. Noxush ko‘rinishlar bo‘lmaganida, eritmaning qolgan qismini tavsiya etilgan tezlikda yuborish kerak.
Oqim bilan yuborish 
Akurouz preparatini, shuningdek suyultirilmagan eritma ko‘rinishida vena ichiga asta-sekin minutiga 1 ml Akurouz preparati (20 mg temir) tezlikda (norma) yuborish ham mumkin, ya‘ni 5 ml Akurouz preparati (100 mg temir) minimum 5 minutda yuboriladi. Preparatning maksimal hajmi 1 in‘eksiyaga 10 ml Akurouz preparati (200 mg temir) dan oshmasligi kerak.
Akurouz preparatining terapevtik dozasini birinchi marta oqim bilan yuborishdan oldin sinama-dozani buyurish kerak – 1 ml Akurouz preparati (20 mg temir) kattalar va tana vazni 14 kg dan ortiq bolalarga va tana vazni 14 kg dan kam bo‘lgan bolalarga kundalik dozaning yarmi (1,5 mg temir/kg) 1-2 minut davomida yuboriladi. Keyingi         15 minut kuzatuv davomida noxush ko‘rinishlar bo‘lmasa, eritmaning qolgan qismini tavsiya etilgan tezlikda yuborish kerak. In‘eksiyadan so‘ng bemorga ma‘lum vaqt davomida qo‘lini yozilgan holatda tutib turish tavsiya etiladi.
Dializ tizimiga yuborish 
Akurouzni vena ichiga in‘eksiya qilish uchun ta‘riflangan qoidalarga qat‘iy amal qilgan holda, dializ tizimining venoz sohasiga bevosita yuborish mumkin.
Dozani hisoblash:
Preparatning dozasi organizmdagi temirning umumiy tanqisligiga muvofiq formula bo‘yicha shaxsiy ravishda hisoblanadi:
Temirning umumiy tanqisligi, (mg) = tana vazni, (kg) × (Hb normal darajasi – bemorning Hb darajasi), (gl) × 0,24* + zahiradagi temir, mg.
Tana vazni 35 kg dan kam bo‘lgan bemorlar uchun: Hb normal darajasi = 130 g/l, zahiradagi temirning miqdori = tana vazniga 15 mg/kg.
Tana vazni 35 kg dan ortiq bo‘lgan bemorlar uchun: Hb normal darajasi = 150 g/l, zahiradagi temirning miqdori = 500 mg.
* Koeffisient 0,24 = 0,0034 × 0,07 × 1000 (Hb dagi temirning miqdori = 0,34%; qonning hajmi = tana vaznidan 7%; 1000 koeffisienti = “g” dan “mg” ga o‘tkazish)
Akurouz preparatining yuborilishi                   temirning yig‘indi tanqisligi (mg)
kerak bo‘lgan umumiy hajmi (ml)              =          ————————————————-
                                                                                               20 (mg/ml)
Jadval: 
Davolash uchun Akurouz preparatining umumiy hajmi




Tana vazni, kg


Akurouz preparatini davolash uchun kumulyativ terapevtik dozasi



Hb 60 g/l
Hb 75 g/l
Hb 90 g/l
Hb 105 g/l


mg Fe
ml
mg Fe
ml
mg Fe
ml
mg Fe
ml


5
160
8
140
7
120
6
100
5


10
320
16
280
14
240
12
220
11


15
480
24
420
21
380
19
320
16


20
640
32
560
28
500
25
420
21


25
800
40
700
35
620
31
520
26


30
960
48
840
42
740
37
640
32


35
1260
63
1140
57
1000
50
880
44


40
1360
68
1220
61
1080
54
940
47


45
1480
74
1320
66
1140
57
980
49


50
1580
79
1400
70
1220
61
1040
52


55
1680
84
1500
75
1300
65
1100
55


60
1800
90
1580
79
1360
68
1140
57


65
1900
95
1680
84
1440
72
1200
60


70
2020
101
1760
88
1500
75
1260
63


75
2120
106
1860
93
1580
79
1320
66


80
2220
111
1940
97
1660
83
1360
68


85
2340
117
2040
102
1720
86
1420
71


90
2440
122
2120
106
1800
90
1480
74





Umumiy terapevtik doza ruxsat etilgan maksimal bir martalik dozadan yuqori bo‘lganida, preparatni bo‘lib yuborish tavsiya etiladi. Agar Akurouz preparati bilan davolash boshlanganidan so‘ng 1-2 haftadan keyin, gematologik ko‘rsatkichlarni yaxshilanishi yuz bermasa, dastlabki tashxisni qayta ko‘rib chiqish kerak.
Qon yo‘qotilganidan yoki autologik qon topshirilganidan keyin temirning miqdorini to‘ldirish uchun dozani hisoblash:
Akurouz preparatining dozasi quyidagi formula bo‘yicha hisoblanadi:
Agar yo‘qotilgan qonning miqdori ma‘lum bo‘lsa: 200 mg temirni vena ichiga yuborish              (10 ml Akurouz preparati) 1 birlik qonni (Hb konsentrasiyasi = 150 g/l bo‘lgan 400 ml qon) quyganda kuzatilgani kabi Hb konsentrasiyasini oshishiga olib keladi.
To‘ldirish kerak bo‘lgan temirning miqdori (mg) = yo‘qotilgan
qon miqdorini birligi × 200
yoki
Akurouz preparatining kerakli hajmi (ml) = yo‘qotilgan
qon miqdorini birligi × 10.
Hb darajasi pasayganida:, agar temir zahirasini to‘ldirish talab qilinmasa, dastlabki formuladan foydalaning.
O‘rnini to‘ldirish kerak bo‘lgan temirning miqdori (mg) = tana vazni, (kg) × 0,24 × (normal Hb darajasi – bemorning Hb darajasi), g/l.
Masalan: tana vazni 60 kg, Hb tanqisligi = 10 g/l temirning kerakli miqdori × 150 mg Akurouz preparatining kerakli hajmi = 7,5 ml.
Standart dozalash
Kattalar va keksa yoshdagi bemorlarga – 5-10 ml Akurouz (100-200 mg temir) gemoglobinning darajasiga qarab haftada 1-3 marta yuboriladi.
Bolalar 
3 yoshgacha bo‘lgan bolalarda preparatni qo‘llash bo‘yicha faqat cheklangan ma‘lumotlar mavjud. Qolgan yoshdagi bolalar uchun tavsiya etilgan doza 1 kg tana vazniga 0,15 ml Akurouz preparati (3 mg temir) dan ko‘p emas, gemoglobinning darajasiga qarab haftada 1-3 marta yuboriladi.
Maksimal o‘zlashtiraolinadigan bir martalik doza:
Kattalar va keksa yoshdagi bemorlar:
Oqim bilan yuborish uchun: 10 ml Akurouz preparati (200 mg temir), yuborishning davomiyligi kamida 10 minut;
Tomchilab yuborish uchun ko‘rsatmalarga qarab bir martalik doza 500 mg temirga yetishi mumkin. Ruxsat etilgan maksimal bir martalik doza 1 kg tana vazniga 7 mg temirni tashkil qiladi va haftada bir marta yuboriladi, lekin u 500 mg temirdan oshmasligi kerak. Preparatni yuborish vaqtini va suyultirish usulini “Qo‘llash usuli va dozalari” bo‘limidan qarang.
Akurouzni bir shprisda faqat steril fiziologik eritma bilan aralashtirish mumkin. Vena ichiga yuborish uchun hech qanday boshqa eritmalarni va terapevtik preparatlarni qo‘shishga ruxsat berilmaydi, chunki presipitasiya va/yoki boshqa farmasevtik o‘zaro ta‘sir qilish xavfi bor. Shisha, polietilen va polivinilxloriddan tashqari boshqa metariallardan bo‘lgan konteynerlar bilan mutanosibligi o‘rganilmagan.


Nojo‘ya ta‘sirlari
Hozirgi vaqtda Akurouz preparatini yuborish bilan bog‘liq bo‘lgan vaqtinchalik va mumkin aloqador quyidagi noxush ko‘rinishlar ma‘lum. Barcha simptomlar juda kam xollarda kuzatilgan (rivojlanish tez-tezligi 0,01% dan kam va 0,001% ga teng yoki ko‘proq).
Nerv tizimi tomonidan: bosh aylanishi, bosh og‘rig‘i, xushdan ketish, parasteziyalar.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: yurak urishini his etish, taxikardiya, arterial bosimni pasayishi, kollaptoid holatlar, qizib ketish hissi, yuzni qizib ketishi, periferik shishlar.
Nafas a‘zolari tomonidan: bronxospazm, hansirash.
Me‘da-ichak yo‘llari tomonidan: qorinda tarqoq og‘riqlar, epigastral sohasida og‘riq, diareya, ta‘m bilishni buzilishi, ko‘ngil aynishi, qusish.
Teri koplamalari tomonidan: eritema, qichishish, toshma, pigmentasiyani buzilishi, kuchli terlash.
Tayanch-harakat apparati tomonidan: artralgiya, belda og‘riq, bo‘g‘imlarni shishi, mialgiya, qo‘l-oyoqlarda og‘riq.
Immun tizimi tomonidan: allergik anafilaktoid reaksiyalar, shu jumladan yuzni, xiqildoqni shishi.
Umumiy xarakterga ega bo‘lgan buzilishlar va in‘eksiya joyidagi reaksiyalar: asteniya, ko‘krakda og‘riq, ko‘krakda og‘irlik hissi, xolsizlik, periferik shishlar, yuborilgan joyda og‘riq va shish (ayniqsa, preparat qon-tomir tashqarisiga tushganida), lohaslik hissi, oqarish, tana haroratini oshishi, et uvishishi bo‘lishi mumkin.


Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar
Akurouz preparatini quyidagi hollarda:

temir tanqisligi bilan bog‘liq bo‘lmagan anemiya;
organizmda temirning miqdori oshganida (gemosideroz, gemoxromatoz) yoki uning utilizasiya jarayonlarini buzilishi bo‘lganida;
Akurouz preparatiga yoki uning komponentlariga yuqori sezuvchanlik bo‘lganida;
homiladorlikning I uch oyligida qo‘llash mumkin emas.

Ehtiyotkorlik bilan
Bronxial astma, ekzema, polivalent allergiya, temirning parenteral yuboriladigan boshqa preparatlariga allergik reaksiyalari bo‘lgan bemorlarga va zardobning temirni bog‘lab olish hususiyati past bo‘lgan va/yoki folat kislotasi tanqisligi bo‘lgan shaxslarga, Akurouz preparatini ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. Shuningdek jigar yetishmovchiligi, o‘tkir yoki surunkali infeksion kasalliklari bo‘lgan pasientlarga va qon zardobidagi ferritinning ko‘rsatkichlari yuqori bo‘lgan shaxslarga temir preparatlarini yuborishda ehtiyotkorlik talab qilinadi, chunki parenteral yuborilayotgan temir bakterial yoki virusli infeksiya mavjud bo‘lganida noxush ta‘sir ko‘rsatishi mumkin.


Dorilarning o‘zaro ta‘siri 
Akurouz preparati temirning ichga qabul qilish uchun mo‘ljallangan dori shakllari bilan bir vaqtda buyurilmasligi kerak, chunki temirni me‘da-ichak yo‘llaridan so‘rilishini kamayishiga yordam beradi. Temirning peroral preparatlari bilan davolashni oxirgi in‘eksiyadan so‘ng kamida 5 kun o‘tgach boshlash mumkin.


Maxsus ko‘rsatmalar 
Akurouz faqat anemiya tashxisi tegishli laborator ma‘lumotlar (masalan, zardob ferritini yoki gemoglobin va gemotokritning darajasi, eritrositlarning miqdori va ularning ko‘rsatkichlari – eritrositlarning o‘rtacha hajmi, eritrositdagi gemoglobinning o‘rtacha miqdori yoki eritrositdagi gemoglobinning o‘rtacha konsentrasiyasini aniqlash natijalari) bilan tasdiqlangan bemorlarga buyurilishi kerak.
Temirning vena ichiga yuboriladigan preparatlari allergik yoki anafilaktoid reaksiyalarni chaqirishi mumkin, ular hayot uchun potensial xavfli bo‘lishi mumkin.
Akurouz preparatini yuborish tezligiga qat‘iy rioya qilish kerak (preparat tez yuborilganida AB pasayishi mumkin). Nojo‘ya ta‘sirlarini yanada ko‘proq rivojlanish chastotasi (ayniqsa – AB pasayishi), ular shuningdek og‘irroq ham bo‘lishi mumkin, dozani oshirilishi bilan assosiasiyalanadi. Shunday qilib, “Qo‘llash usuli va dozalari” bo‘limida keltirilgan preparatni yuborilish vaqtiga, xatto agar pasient preparatni maksimal o‘zlashtira olinadigan bir martalik dozada qabul qilmayotgan bo‘lsa ham, qat‘iy rioya qilinishi kerak.
Temir dekstraniga yuqori sezuvchanlik reaksiyalariga ega bo‘lgan pasientlarda o‘tkazilgan tadqiqotlar, Akurouz preparati bilan davolash fonida asoratlarning yo‘qligini ko‘rsatdi.
Preparatni vena qon tomiri atrofidagi bo‘shliqqa kirishidan saqlanish kerak, chunki Akurouzni tomir tashqarisiga tushishi to‘qimalarning nekroziga va terining jigarrang rangga bo‘yalishiga olib keladi. Ushbu asorat rivojlanganida organizmdan temirni chiqarilishini tezlashtirish uchun va uni atrofdagi to‘qimalarga yanada o‘tishini oldini olish uchun, in‘eksiya joyiga geparin saqlovchi preparatlarni qo‘yish tavsiya etiladi (gel yoki surtma ishqalamasdan yengil harakatlar bilan surtiladi).
Konteyner birinchi marta ochilganidan keyingi yaroqlilik muddati:
Mikrobiologik nuqtai nazardan preparatni darhol ishlatish kerak.
Fiziologik eritma bilan suyultirilganidan keyingi saqlash muddati:
Preparat suyultirilganidan so‘ng kimyoviy va fizik barqarorligi xona haroratida 12 soatni tashkil etadi. Agar preparat suyultirilganidan keyin darhol ishlatilmagan bo‘lsa, saqlash sharoiti va muddatiga iste‘molchi javob beradi, u har qanday holatda, agar suyultirish nazoratlangan va kafolatlangan aseptik sharoitlarda bajarilgan bo‘lsa, xona haroratida 3 soatdan oshmasligi kerak.
Homiladorlik va laktasiya vaqtida qo‘llanishi 
Homilador pasientlarda Akurouz preparatini qo‘llashning cheklangan tajribasi, temir saxaratini homiladorlikni kechishiga va homila/yangi tug‘ilgan chaqaloqning sog‘lig‘iga noxush ta‘siri yo‘qligini ko‘rsatdi. Hozirgi vaqtgacha homilador ayollarda nazoratlangan tadqiqotlar o‘tkazilmagan. Hayvonlarning reproduksiyasida o‘tkazilgan tadqiqotlarning natijalari embrion/homilani rivojlanishiga, tug‘ruqqa yoki postnatal rivojlanishga bevosita yoki bilvosita zararli ta‘sirini aniqlamagan. Shunga qaramasdan, xavf/foyda nisbatini baholash talab qilinadi. Ko‘krak sutiga metabolizmga uchramagan temir saxaratini tushishi ehtimoli kam. Shunday qilib, Akurouz emizikli chaqaloqlarga xavf tug‘dirmaydi.


Avtomobilni haydash va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta‘siri 
Akurouz preparatini avtomobilni haydash va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga noxush ta‘sir ko‘rsatish ehtimoli kam.
Preparat bolalar ololmaydigan joyda saqlansin va yaroqlilik muddati tugaganidan so‘ng ishlatilmasin.


Dozani oshirib yuborilishi 
Dozani oshirib yuborilishi, gemosiderozning belgilari bilan namoyon bo‘luvchi, temirning miqdorini o‘tkir oshishini chaqirishi mumkin.
Dozasi oshirib yuborilganida simptomatik vositalarni va agar zarurati bo‘lsa, temirni bog‘lovchi moddalarni (xelatlar) qo‘llash, masalan vena ichiga deferoksaminni yuborish tavsiya etiladi.


Chiqarilish shakli
5 ml dan qahrabo rangli shisha ampulada. 5 ampula PVX kontur uyali o‘ramda. 1 kontur uyali o‘ram qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnomasi bilan birga karton qutiga joylangan.


Saqlash sharoiti
Quruq, yorug‘likdan himoyalangan joyda 25oS dan yuqori bo‘lmagan haroratida saqlansin.
Muzlatilmasin.


Yaroqlilik muddati
2 yil.


Dorixonalardan berish tartibi
Resept bo‘yicha.





Ulashish:



                                        

⭐ Где найти АКУРОУЗ раствор для инъекций 5 мл 20мг/ мл N5 в Узбекистане? Цена, инструкция по применению, лушие аналоги препарата.

💊 АКУРОУЗ раствор для инъекций 5 мл 20мг/ мл N5 в Ташкенте, отзывы лекарства на XMED

AKUROUZ inyeksiya uchun eritma 5ml 20mg/ml N5

⭐ Где найти ТОТЕМА раствор для приема внутрь 10 мл N20 в Узбекистане? Цена, инструкция по применению, лушие аналоги препарата.

💊 ТОТЕМА раствор для приема внутрь 10 мл N20 в Ташкенте, отзывы лекарства на XMED

TOTEMA eritma dlya priema vnutr 10ml N20


                                                                                        2 мл дан инъекция учун эритма жигарранг шишадан уйиғи бор ампулаларда. 5 ампуладан блистерда. 1 блистер тиббиётда қўлланилишига доир йўриқномаси билан бирга картон қутида жойланган.


	 10 ампуладан блистерда. 10 блистердан тиббиётда қўлланилишига доир йўриқномаси билан бирга картон қутида жойланган.
                                        


                                                                                        Мушак ичига юбориш учун эритма


	 Феркайл эритмаси фақат мушак ичига юборилади! Феркайлнинг даволовчи дозасини биринчи марта юборишдан олдин мушак ичига синама ўтказиш керак: катталарга Феркайлнинг 1/4 дан1/2 гача дозаси (25 мг дан 50 мг гача темир), болаларга суткалик дозанинг ярми юборилади. Юборилганидан сўнг 15 минут давомида ножўя реакциялар бўлмаганида препаратнинг бошланғич дозасини қолган кисмини юбориш мумкин.
	 Анафилактик шок ривожланганида ёрдам кўрсатиш учун барча керакли воситалар бўлиши
	 керак.


	 Дозани хисоблаш:


	 Препаратнинг дозаси шахсий равишда хисобланади ва қуйидаги формула бўйича темирнинг умумий танқислигига мувофик мослаштирилади:


	 Темирнинг умумий танқислиги (мг) = тана вазни (кг) х (НЬ нинг нормал даражаси - беморнинг НЬ ни даражаси) (г/л х 0,24* + темирнинг захираси (мг)).


	 Тана вазни 35 кг дан кам бўлганида: нормал НЬ =130 г/л, темир захираси =15 мг/кг тана вазнига мос келади.


	 Тана вазни 35 кг дан ортик булганида: НЬ нинг нормал даражаси = 150 г/л, темир захираси = 500 мг мос келади.


	 0,24 омили = 0,0034х0,07х1000 (гемоглобиндаги темирнинг миқдори = 0,34%, қоннинг ҳажми = тана вазнининг 7%, 1000 омили = г дан мг га ўтиш)


	 Юбориш учун ампулаларнинг умумий сони = темирнинг умумий танқислиги (мг)
	 100 мг


	 Тана вазни ва гемоглобиннинг даражасига нисбатан бир бемор учун препаратнинг умумий ампулалар сонини хисоблаш жадвали 




	
		
			 Тана вазни, кг
		
	
	
		
			 Даволаш курси учун Феркайл ампулаларининг умумий сони
		
	


	
		
			 НЬ=60 г/л
		
	
	
		
			 НЬ=75 г/л
		
	
	
		
			 НЬ=90 г/л
		
	
	
		
			 НЬ=150 г/л
		
	


	
		
			 5
		
	
	
		
			 1,5
		
	
	
		
			 1,5
		
	
	
		
			 1,5
		
	
	
		
			 1,0
		
	


	
		
			 10
		
	
	
		
			 3,0
		
	
	
		
			 3,0
		
	
	
		
			 2,5
		
	
	
		
			 2,0
		
	


	
		
			 15
		
	
	
		
			 5,0
		
	
	
		
			 4,5
		
	
	
		
			 3,5
		
	
	
		
			 3,0
		
	


	
		
			 20
		
	
	
		
			 6,5
		
	
	
		
			 5,5
		
	
	
		
			 5,0
		
	
	
		
			 4,0
		
	


	
		
			 25
		
	
	
		
			 8,0
		
	
	
		
			 7,0
		
	
	
		
			 6,0
		
	
	
		
			 5,5
		
	


	
		
			 30
		
	
	
		
			 9,5
		
	
	
		
			 8,5
		
	
	
		
			 7,5
		
	
	
		
			 6,5
		
	


	
		
			 35
		
	
	
		
			 12,5
		
	
	
		
			 11,5
		
	
	
		
			 10,0
		
	
	
		
			 9,0
		
	


	
		
			 40
		
	
	
		
			 13,5
		
	
	
		
			 12,0
		
	
	
		
			 11,0
		
	
	
		
			 9,5
		
	


	
		
			 45
		
	
	
		
			 15,0
		
	
	
		
			 13,0
		
	
	
		
			 11,5
		
	
	
		
			 10,0
		
	


	
		
			 50
		
	
	
		
			 16,0
		
	
	
		
			 14,0
		
	
	
		
			 12,0
		
	
	
		
			 10,5
		
	


	
		
			 55
		
	
	
		
			 17,0
		
	
	
		
			 15,0
		
	
	
		
			 13,0
		
	
	
		
			 11,0
		
	


	
		
			 60
		
	
	
		
			 18,0
		
	
	
		
			 16,0
		
	
	
		
			 13,5
		
	
	
		
			 11,5
		
	


	
		
			 65
		
	
	
		
			 19,0
		
	
	
		
			 16,5
		
	
	
		
			 14,5
		
	
	
		
			 12,0
		
	


	
		
			 70
		
	
	
		
			 20,0
		
	
	
		
			 17,5
		
	
	
		
			 15,0
		
	
	
		
			 12,5
		
	


	
		
			 75
		
	
	
		
			 21,0
		
	
	
		
			 18,5
		
	
	
		
			 16,0
		
	
	
		
			 13,0
		
	


	
		
			 80
		
	
	
		
			 22,5
		
	
	
		
			 19,5
		
	
	
		
			 16,5
		
	
	
		
			 13,5
		
	


	
		
			 85
		
	
	
		
			 23,5
		
	
	
		
			 20,5
		
	
	
		
			 17,0
		
	
	
		
			 14,0
		
	


	
		
			 90
		
	
	
		
			 24,5
		
	
	
		
			 21,5
		
	
	
		
			 18,0
		
	
	
		
			 14,5
		
	




	 Агар керакли доза максимал суткалик дозадан юқори бўлса, препаратни бўлиб-бўлиб юбориш керак.


	 Дозалаш:


	 Катталар: ҳар куни 1 ампуладан (2,0 мл = 100 мг темир)


	 Болалар: дозаси тана вазнига қараб аниқланади.


	 Йўл қўйиладиган максимал суткалик дозалари:






	
		
			 5 кг гача бўлган болалар:
		
	
	
		
			 ампуланинг 1/4 қисми (0,5 мл=25 мг темир)
		
	


	
		
			 5 кг дан 10 кг гача бўлган болалар:
		
	
	
		
			 ампуланинг 1/2 кисми (1,0 мл=50 мг темир)
		
	


	
		
			 Катталар:
		
	
	
		
			 2 ампула (4,0 мл = 200 мг темир)
		
	




	 Агар 1-2 ҳафтадан кейин гематологик параметрлар томонидан жавоб реакцияси кузатилмаса (масалан, НЬ нинг даражаси кунига тахминан 0,1 г/дл га ошса), бирламчи қўйилган ташхисни кўриб чиқиш керак. Даволаш курси учун препаратнинг умумий дозаси ампулаларнинг хисобланган миқдоридан ошмаслиги керак.
                                        


                                                                                        Бонқа барча темир препаратлари каби, Феркайл ампулаларини оғиз орқали қабул қилинадиган темир сақловчи препаратлар билан бир вақтда қўллаш мумкин эмас, чунки меъда-ичак йўлларидан темир сақловчи препаратларнинг сўрилиши камаяди. Шунинг учун оғиз орқали қабул қилинадиган темир сақловчи препаратлар билан даволашни охирги инъекция қилинганидан сўнг камида 1 ҳафтадан кейин бошлаш керак.


	 ААФ ингибиторлари (масалан, эналаприл) билан бир вақтда қабул қилиш парентерал темир препаратларини тизимли самараларини кучайтириши мумкин.


	  
                                        


                                                                                        Қоронғу жойда, 18-25°С га яқин бўлган ҳароратда сақлансин.


	 Препарат болалар ололмайдиган жойда сақлансин.




	 Яроқлилик муддати


	 3 йил.

Яроқлилик муддати ўтгач қўлланилмасин                                        


                                                                                        Ишлатишдан олдин, ампулада чўкма ва шикастланиш борлиги юзасидан ампулани кўриш керак. Чўкмасиз ва шикастларсиз ампулани ишлатиш мумкин. Феркайлнинг ампуласи очилганидан сўнг дарҳол юбориш керак. Феркайлнинг ампулаларини бошқа даволовчи препаратлар билан аралаштириш мумкин эмас. Аллергик реакцияларнинг яққоллиги ўртача бўлган ҳолда антигистамин препаратлар буюриш керак; оғир анафилактик реакция ривожланганида, дарҳол адреналин юбориш керак. Юрак-ўпка реанимациясига воситалар тайёр бўлиши керак. Аллергияси, шунингдек жигар ва буйрак етишмовчилиги бўлган беморларга препарат юборилганида эҳтиёткорликка риоя қилиш керак.


	 Юрак-қон томир касалликлари бўлган беморларда ривожланувчи ножўя самаралари асосий касалликнинг кечишини ёмонлаштириши мумкин.


	 Бронхиал астма ёки зардобнинг темирни боғлаб олиш хусусияти паст бўлган ва/ёки фолат кислота етишмовчилиги бўлган беморлар аллергик ёки анафилактик реакцияларнинг ривожланишини хавфи юқори бўлган гуруҳга кирадилар.


	 Болаларда темирнинг парентерал препаратлари инфекцион жараённи кечишига салбий таъсир қилиши мумкин.


	 Ҳомиладорлик ва эмизиш даврида қўлланиши


	 Ҳомиладорликнинг иккинчи ва учинчи уч ойликларида препарат фақат ҳаётий кўрсатмалар бўйича, қўллашдан кутилган самара, ҳомила учун мумкин хавфдан юқори бўлган ҳолдагина буюрилади.


	 Темир (III) декстрани унча кўп бўлмаган миқдорда, ўзгармаган ҳолда кўкрак сути билан чиқарилиши туфайли, лактация даврида буюрилганида эҳтиёт бўлиш керак.
                                        


                                                                                        Камдан-кам ҳолларда тери тошмаси ва қичишиш, кўринишидаги ўта юкори сезувчанлик, кам бўғимларда оғриқлар, номаълум келиб чиқишга эга мушак оғриғи ва қизиш.


	 Бундай оғриқ инъекциядан кейин бир неча соатдан то бир неча кунлар даврида пайдо бўлиши мумкин ва оддий оғриқ қолдирувчи воситалар билан даволанади.


	 Ревматик артрити бўлган пациентларда бўғим симптомларининг ёмонлашиши мумкин. Баъзида кўнгил айнаши, ва оғизда қисқа муддатли металл маъзаси, артериал босимни тушиши мумкин.


	 Юбориш техникаси нотўғри бўлганида - тери копламаларини бўялиши, инъекция жойида оғриқ бўлиши мумкин.
                                        


                                                                                        Мушак ичига юборилганидан сўнг темир, темир (III) декстрани комплексидан фаол ингредиент кўринишида асосан жигар томонидан сўрилади. У ерда гемоглобин, миоглобин ва темир сақловчи ферментларнинг таркибига киради, шунингдек организмда ферритин кўринишида захираланади. Темир парентерал юборилганида коннинг кўрсаткичлари томонидан жавоб реакцияси, улар самарали бўлган беморларда темир тузлари оғиз орқали юборилгандагига қараганда тезроқ кузатилмайди. Темирнинг бошқа препаратлари каби Феркайл ампулаларда эритропоэзга таъсир кўрсатмайди ва темир танқислиги билан боғлик бўлмаган анемияларда самарасиз.


	 Мушак ичига юборилганидан сўнг комплекс лимфа тизими орқали қон оқимига тушади. Инъекция қилинганидан сўнг, темирнинг максимал концентрациясига тахминан 24 соатдан кейин эришилади. Макромолекуляр комплекс плазмадан ретикуло-энтелиал тизимга ўтади, у ерда темир ва декстранга парчаланади. Қон оқимида темир трансферрин билан боғланади, тўқималарда ферритиннинг таркибида сақланади, суяк кўмигида гемоглобинга киради ва эритропоэз жараёнида ишлатилади. Темирнинг кўп бўлмаган миқдоригина организмдан чиқарилади. Биологик ярим чиқарилиш даври - 3-4 суткани ташкил этади.


	 Темир танқислиги бўлган беморларда препаратнинг фармакокинетикаси бўйича маълумотлар йўқ. Темирни протопорфиринга қўшилиши темир танқислиги анемиясининг оғирлик даражасига боғликлиги яҳши маълум. У гемоглобиннинг даражаси пасайган ҳолда жадалроқ бўлади ва гемоглобиннинг даражаси нормаллашиши билан камаяди.
                                        


                                                                                        Темир препаратларининг дозасини ошириб юборилиши ўткир асоратларга ва гемосидерозга олиб келиши мумкин. Темир танқислиги каби анемияларга нотўғри ташҳис қўйиш организмда темирнинг миқдорини ошиб кетишига олиб келиши мумкин. Доза ошириб юборилган ҳолда даволаш симптоматик, темирнинг специфик антидоти дефероксамин, хелат модда хисобланади.


	 Даволаш


	 Феркайлни қўллаш ўткир интоксикация чақирмайди, аммо гемоглобин концентрациясини тиклаш ва темир депосини тўлдириш учун керагидан кўп миқдорини ишлатиш, қонда темир миқдорини жуда ҳам ошириб юбориши мумкин. Хусусан, агар восита темир етишмовчилиги чақирмаган пациентларга буюрилса, хавфи каттароқ бўлади. Буни олдини олиш учун плазмада темирнинг миқдорини мунтазам аниқлаш тавсия этилади.


	 Заҳарга қарши восита: Зарурати бўлганида дифероксаминни (deforoxamine) вена ичига ёки мушак ичига аста-секин юбориш буюрилади.
                                        

⭐ Где найти ФЕРКАЙЛ раствор для инъекций 100мг/2 мл N100 в Узбекистане? Цена, инструкция по применению, лушие аналоги препарата.

💊 ФЕРКАЙЛ раствор для инъекций 100мг/2 мл N100 в Ташкенте, отзывы лекарства на XMED

FERKAYL inyeksiya uchun eritma 100mg/2ml N100

⭐ Где найти РЕПОИТИН 4000 раствор для инъекций 4000ме/0,4 мл N1 в Узбекистане? Цена, инструкция по применению, лушие аналоги препарата.

💊 РЕПОИТИН 4000 раствор для инъекций 4000ме/0,4 мл N1 в Ташкенте, отзывы лекарства на XMED

REPOITIN 4000 inyeksiya uchun eritma 4000me/0,4ml N1

⭐ Где найти ФЕРМЕД раствор для инъекций 5 мл 20мг/ мл N5 в Узбекистане? Цена, инструкция по применению, лушие аналоги препарата.

💊 ФЕРМЕД раствор для инъекций 5 мл 20мг/ мл N5 в Ташкенте, отзывы лекарства на XMED

FERMED inyeksiya uchun eritma 5ml 20mg/ml N5

⭐ Где найти ЭНОФЕР таблетки N20 в Узбекистане? Цена, инструкция по применению, лушие аналоги препарата.

💊 ЭНОФЕР таблетки N20 в Ташкенте, отзывы лекарства на XMED

ENOFER tabletkalari N20


                                                                                        Viviron Plyusni ovqatdan keyin kuniga 2-3 marta qo'llash kerak. Tavsiya etilgan doza quyidagicha:
Kattalar uchun:		15 ml
Bolalar uchun:		5-10 ml
7 yoshgacha bo'lgan kichkintoylar uchun: 3-5 ml.                                        


                                                                                        Temir ftorxinolonlar, levodopa, metildopa, penitsillinamin va tetratsiklinlar bilan o'zaro ta'sir qiladi.
Folat statusi tutqanoqqa qarshi, tuberkulyozga qarshi vositalar, alkogolь va folat kislotasi antagonistlari, shu jumladan trimetoprim va sulьfonamidlar kabi preparatlar bilan o'zaro ta'siri natijasida o'zgarishi mumkin.                                        


                                                                                        Viviron Plyus preparatining har qanday komponentiga yuqori sezuvchanlida qo'llash mumkin emas.                                        


                                                                                        Quruq, salqin, yorug'likdan himoyalangan joyda 30oS dan yuqori bo'lmagan haroratda saqlansin. 
Yorug'lik va issiqning ta'siridan saqlang.  
Bolalar ololmaydigan joyda saqlansin.

Yaroqlilik muddati
2 yil.
Yaroqlilik muddati o'tgach qo'llanilmasin                                        


                                                                                        Boshqa temir saqlovchi preparatlar kabi Viviron Plyusni ham takror qon quyishni o'tkazgan patsiyentlarda yoki temir yetishmovchiligi bilan bog'liq bo'lmagan anemiyasi bo'lgan patsiyentlarda qo'llash mumkin emas. Bundan tashqari, temirni peroral terapiyasi parenteral terapiyasi bilan bir vaqtda qo'llanishi mumkin emas. Preparatni temirning so'rilishi va to'planishi faoliyatlarining buzilishlari bo'lgan, gemoglobinopatiyasi yoki MIY kasalliklari bo'lgan patsiyentlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.
Viviron Plyusni diagnostika qilinmagan megaloblast anemiyani davolash uchun qo'llanadigan V12 vitaminini adekvat bo'lmagan miqdori bilan bir vaqtda qo'llash mutloqa mumkin emas. Folatga bog'liq xavfsiz o'smalari bo'lgan patsiyentlarga preparatni buyurishda ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak.
Homiladorlik va laktatsiya davrida qo'llanishi
Homiladorlikning birinchi uch oyligidagi oqilona ovqatlanish organizmda temirning yetarli darajasini ta'minlaydi. Biroq keyingi 6 oy davomida bolaning rivojlanishi va organizmning temirga ehtiyojini oshishi sababli, polivitamin preparatlarni qo'shimcha qabul qilish tavsiya etiladi. Biroq dozalashga sinchkovlik bilan rioya qilish kerak.                                        


                                                                                        Vitamin preparatlarini qabul qilishning nojo'ya ta'sirlari odatda MIY tomonidan bo'ladigan buzilishlar bilan bog'liq, vitamin preparatlarining katta dozalari uzoq vaqt qabul qilinganida, preparatning komponentlariga o'ta yuqori sezuvchanlik bilan bog'liq bo'lgan allergik reaktsiyalar rivojlanishi mumkin.                                        


                                                                                        6 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun temir saqlovchi preparatlarning dozasini oshirib yuborilishi fatal zaharlanishga olib kelishi mumkin.
Simptomlari: abdominal og'riqlar, ko'ngil aynishi, qusish, qatronsimon ich kelishi, qonli ich kelishi, qon qusish, qon bosimini pasayishi, taxikardiya, metabolik atsidoz, giperglikemiya, suvsizlanish, bosh aylanishi, terini oqarishi, sianoz, apatiya, xurujlar, shok va koma.
Davolash: dozani oshirib yuborish hollarida temirning dozasini o'tkir oshirib yuborilishi bilan bog'liq chora-tadbirlarning majmuasini qo'llash lozim.                                        

⭐ Где найти ВИВИРОН ПЛЮС сироп 240 мл в Узбекистане? Цена, инструкция по применению, лушие аналоги препарата.

💊 ВИВИРОН ПЛЮС сироп 240 мл в Ташкенте, отзывы лекарства на XMED

VIVIRON PLYUS sirop 240ml

⭐ Где найти АКСИФЕР раствор для инъекций 5 мл N5 в Узбекистане? Цена, инструкция по применению, лушие аналоги препарата.

💊 АКСИФЕР раствор для инъекций 5 мл N5 в Ташкенте, отзывы лекарства на XMED

AKSIFER inyeksiya uchun eritma 5ml N5

⭐ Где найти РЕКАФЕР раствор для инъекций 100мг/5 мл N5 в Узбекистане? Цена, инструкция по применению, лушие аналоги препарата.

💊 РЕКАФЕР раствор для инъекций 100мг/5 мл N5 в Ташкенте, отзывы лекарства на XMED

REKAFER inyeksiya uchun eritma 100mg/5ml N5


                                                                                            
                                                    SIANOKOBALAMIN inyeksiya uchun eritma 1 ml 500 mkg/ml N10 qo'lanishi bo'yicha ko'rsatmalar
                                                
                                                                                        QO‘LLASH BO‘YICHA YO‘RIQNOMA
SIANOKOBALAMIN
CYANOCOBALAMIN


Preparatning savdo nomi: Sianokobalamin
Ta‘sir etuvchi modda (XPN): sianokobalamin (Vitamin V12)
Dori shakli: in‘eksiya uchun eritma.
Tarkibi:
1 ml eritma quyidagilarni saqlaydi:
faol modda: sianokobalamin – 0,5 mg.
yordamchi moddalar: natriy xloridi, in‘eksiya uchun suv.
Ta‘rifi: pushti ranglidan yorqin-qizil rangligacha bo‘lgan tiniq eritma.
Farmakoterapevtik guruhi: Vitamin.
ATX kodi: V03V A01
 
Farmakologik xususiyatlari
V12 vitamini (sianokobalamin) metabolik, gemopoetik ta‘sir ko‘rsatadi. Organizmda (asosan jigarda) koferment shakli – V12 vitaminining faol shakli bo‘lgan kobamamid yoki adenozilkobalaminga aylanadi. Kobamamid juda ko‘p fermentlarning tarkibiga, shu jumladan folat kislotasini tetragidrofolatga aylantiruvchi reduktazaning tarkibiga kiradi. Yuqori biologik faollikka ega. Kobamamid metil va boshqa bir karbonli fragmentlarni tashilishida ishtirok etadi, shuning uchun u dezoksiriboza va DNK, kreatinin, metil guruhlarning donori – metioninni hosil bo‘lishi uchun, lipotrop omil – xolinning sintezida, metilmalon kislotasini mielinning tarkibiga kiruvchi qahrabo kislotasiga aylantirish uchun propion kislotasini utilizasiyasi uchun zarurdir. Kobamamid normal qon yaratilishi uchun kerak, chunki eritrositlarni yetilishiga yordam beradi. Eritrositlarda sulfgidril guruhlarni saqlovchi birikmalarni sintezida va to‘planishida ishtirok etadi, bu ularning gemolizga bo‘lgan tolerantligini oshiradi. Qon ivish tizimini faollashtiradi, yuqori dozalarda tromboplastik faollikni va protrombinning faolligini oshishini chaqiradi. Qonda xolesterinning darajasini pasaytiradi. Nerv tizimi va jigar funksiyasiga ijobiy ta‘sir ko‘rsatadi. To‘qimalarning regenerasiyalanish xususiyatini oshiradi.


Farmakokinetikasi
V12 vitamini parenteral qo‘llanganida tizimli qon oqimiga tez tushadi. Qonda, uni to‘qimalarga tashuvchi I va II transkobalaminlar bilan bog‘lanadi. Asosan jigarda to‘planadi. Plazma oqsillari bilan bog‘lanishi – 90%. Teri ostiga yoki mushak ichiga yuborilganidan keyin maksimal konsentrasiyaga erishish vaqti (TCmax) taxminan 1 soatni tashkil qiladi. Jigardan ichakka safro bilan chiqariladi va qonga qayta so‘riladi. Jigardan yarim chiqarilish davri (T1/2) – 500 kun. Buyrakning normal funksiyasida 7-10% buyraklar orqali, taxminan 50% – ahlat bilan chiqariladi; buyrak funksiyasi pasayganida – 0-7% buyrak orqali, 70-100% ahlat bilan chiqariladi. Yo‘ldosh to‘sig‘i orqali o‘tadi.


Qo‘llanilishi
Tanqislik sababidan (Addison-Birmer kasalligi, alimentar makrositar anemiya) qat‘iy nazar, V12 vitamini tanqisligi bilan kechuvchi surunkali anemiyalar, anemiyalarni kompleks davolash tarkibida (shu jumladan temir tanqisligi, postgemorragik, aplastik anemiya, toksik moddalar va/yoki dori vositalarini qo‘llash oqibatidagi anemiyalar). Surunkali gepatit, jigar sirrozi, jigar yetishmovchiligi. Polinevrit, radikulit, nevralgiya (shu jumladan, uch shoxli nerv nevralgiyasi). Funikulyar mieloz, periferik nervlarning jarohatlari, amiotrofik yon sklerozi, bolalar serebral falaji, Daun kasalligi. Teri kasalliklari (psoriaz, fotodermatoz, gerpesga o‘xshash dermatit, atopik dermatit). Profilaktika maqsadida – biguanidlar, paraaminosalisil kislotasi, askorbin kislotasini yuqori dozalarda buyurilganda. V12 vitaminini so‘rilishini buzilishi bilan kechuvchi me‘da va ichak kasalliklarida (me‘da va ingichka ichakning bir qismining rezeksiyasi, Kron kasalligi, seliakiya, malabsorbsiya sindromi, spru). O‘tkir nur kasalligida qo‘llanadi.


Qo‘llash usuli va dozalari
Preparat teri ostiga, mushak ichiga, vena ichiga va intralyumbal qo‘llanadi.
Kattalar. Addison-Birmer kasalligida – sutkada 100-200 mkg dan, kunora teri ostiga; V12 tanqisligi bilan bog‘liq anemiyalarda – sutkada 100-200 mkg dan kunora. Funikulyar mielozning ko‘rinishlari bilan kechuvchi anemiyalarda va nerv tizimini shikastlanishi bilan kechuvchi makrositar anemiyalarda – birinchi haftada 400-500 mkg dan har kuni, so‘ngra – 5-7 kunda 1 marta (bir vaqtda folat kislotasi buyuriladi). Remissiya davrida funikulyar mielozning belgilari bo‘lmaganida tutib turuvchi doza – 100 mkg dan bir oyda 2 marta, nevrologik simptomlar bo‘lganida – 200-400 mkg dan bir oyda 2-4 marta.
O‘tkir postgemorragik va temir tanqisligi anemiyalarida – 30-100 mkg dan haftada 2-3 marta, aplastik anemiyada 100 mkg dan klinik-gematologik yaxshilanish bo‘lgunicha yuboriladi.
Markaziy nerv tizimi kasalliklarida, og‘riq sindromi bo‘lgan nevrologik kasalliklarda oshib boruvchi dozalarda – 200 mkg dan 500 mkg gacha, holat yaxshilanganida esa – sutkada 100 mkg buyuriladi. Davolash kursi – 2 haftani tashkil etadi. Periferik nerv tizimining travmatik shikastlanishlarida – 200-400 mkg kunora  40-45 kun davomida.
Gepatit va jigar sirrozida sutkada 30-60 mkg yoki 100 mkg kunora 25-40 kun davomida yuboriladi.
O‘tkir nur kasalligi, diabetik nevropatiya, spruda – 60-100 mkg dan har kuni 20-30 kun davomida buyuriladi.
Funikulyar mieloz, amiotrofik yon sklerozi, tarqoq sklerozda – 15-30 mkg dan intralyumbal va har navbatdagi in‘eksiyada doza oshiriladi (50, 100, 150, 200 mkg). Intralyumbal in‘eksiyalar har 3 kunda qilinadi, kursga hammasi bo‘lib 8-10 in‘eksiya zarur. Remissiya davrida funikulyar mieloz belgilari bo‘lmaganida samarani bir maromda tutib turuvchi davolash uchun 100 mkg dan bir oyda 2 marta, nevrologik simptomlari bo‘lganida – 200- 400 mkg dan bir oyda 2-4 marta buyuriladi.
V12 vitaminini tanqisligini bartaraf etish uchun preparat 1 mg dan har kuni 1-2 hafta davomida, oldini olish uchun – bir oyda 1 marta mushak ichiga va vena ichiga yuboriladi.
Davolash davomiyligi individual ravishda belgilanadi.
Kattalar uchun maksimal sutkalik doza – 500 mkg.
Bolalar. Tana vazniga 1 mkg/kg dozada teri ostiga yuboriladi, maksimal sutkalik doza 100 mkg.
Alimentar anemiya va chala tug‘ilgan bolalar anemiyasida – teri ostiga kuniga 30 mkg har kuni, 15 kun davomida, aplastik anemiyada – 100 mkg dan, klinik-gematologik yaxshilanish bo‘lgunicha.
Kasalliklardan keyingi distrofik holatlar, Daun kasalligi va bolalar serebral falajida – teri ostiga 15-30 mkg dan kunora.
Gepatitlar va jigar sirrozida sutkada 30-60 mkg yoki 100 mkg kunora 25-40 kun davomida yuboriladi.
Qo‘llash usuli va dozalari patologiyaga bog‘liq va sutkada 30 mkg dan 100 mkg gacha oraliqda o‘zgarib turadi. Dori shaklining 500 mkg/ml dozasi 3 yoshgacha bo‘lgan bolalarda qo‘llanmaydi.


Nojo‘ya ta‘sirlari
Gematologik buzilishlar: giperkoagulyasiya.
Yurak-qon tomir buzilishlari: taxikardiya, yurak sohasida og‘riq.
Nerv tizimi tomonidan buzilishlar: bosh og‘rig‘i, bosh aylanishi, nerv qo‘zg‘alishi.
Modda almashinuv jarayonlarini buzilishlari: akne, bullyoz toshmalar, ko‘ngil aynishi, terlash, purin almashinuvini buzilishi.
Allergik reaksiyalar: teri ko‘rinishlari (eshakemi, toshma, qichishish), anafilaktik shok.
Umumiy buzilishlar: holsizlik, isitma.
Mahalliy reaksiyalar: og‘riq, in‘eksiya joyida zichlashish va nekroz.


Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar
Preparatning komponentlariga yuqori sezuvchanlik. Eritremiyalar, eritrositoz, xavfli o‘smalar, megaloblast anemiya va V12 vitaminining tanqisligi bilan kechuvchi hollaridan tashqari hollarda. O‘tkir tromboembolik kasalliklar. Zo‘riqish stenokardiyasining yuqori funksional sinfi. 1 ml da 500 mkg sianokobalamin saqlovchi dori shakli uchun 3 yoshgacha bo‘lgan bolalarda qo‘llash mumkin emas.


Dorilarning o‘zaro ta‘siri
Aminoglikozidlar, salisilatlar, tutqanoqqa qarshi preparatlar, kolxisin, kaliy preparatlari preparatni so‘rilishini pasaytiradi, uning kinetikasiga ta‘sir qiladi. Kanamisin, neomisin, polimiksinlar, tetrasiklinlar bilan bir vaqtda qo‘llanganida sianokobalaminni so‘rilishi susayadi.
Askorbin kislotasi, og‘ir metall tuzlari (sianokobalaminni faolsizlanishi), tiamin bromidi, piridoksin, riboflavin (sianokobalamin molekulasida saqlanuvchi kobalt ioni boshqa vitaminlarni buzadi) bilan farmasevtik jihatdan nomutanosibdir.
Tiamin – tiamin chaqirgan allergik reaksiyalarni rivojlanish xavfi oshadi.
Xloramfenikol – preparatga gematopoetik javobni pasaytiradi.
Sitamen – bir vaqtda qo‘llanganida sitamenning samarasi pasayadi.
Peroral kontraseptivlar – qonda sianokobalaminning konsentrasiyasini pasaytiradi.
Antimetabolitlar va ko‘pchilik antibiotiklar sianokobalaminning mikrobiologik tekshirish natijalarini o‘zgartiradi.
Nomutanosibligi. Sianokobalaminning molekulasida saqlanuvchi kobalt ioni askorbin kislotasi, tiamin bromidi, riboflavinni bir eritmada parchalanishiga yordam beradi.


Maxsus ko‘rsatmalar
Davolash vaqtida periferik qon ko‘rsatkichlarini nazorat qilish kerak: davolashning 5-8 kuni retikulositlar soni, temirning konsentrasiyasi aniqlanadi. Gemoglobinning, eritrositlarning miqdori va rangli ko‘rsatkichni bir haftada 1-2 marta 1 oy davomida, so‘ngra – bir oyda 2-4 marta nazorat qilish kerak. Eritrositlar soni 4 000 000-4 500 000/mkg gacha oshganida, eritrositlarning normal o‘lchamlarga erishilganida, anizo- va poykilositozni yo‘qolishida, retikulositar krizdan keyin retikulositlar soni normal bo‘lganida remissiyaga erishiladi. Gematologik remissiyaga erishilgandan keyin periferik qon nazorati 4-6 oyda 1 martadan kam bo‘lmagan holda o‘tkaziladi.
Tromb hosil bo‘lishiga moyilligi bo‘lgan shaxslarda va stenokardiyasi bo‘lgan bemorlarda davolash jarayonida qon ivishini nazorat qilish va ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak.
Homiladorlik yoki emizish davrida qo‘llanishi. Homiladorlikda (V12 vitaminining yuqori dozalarida teratogen ta‘siri to‘g‘risida yakka ma‘lumotlar bor) va emizish vaqtida foyda/xavf nisbatini hisobga olib, shifokor nazorati ostida  ehtiyotkorlik bilan qo‘llanadi.
Bolalar. Teri ostiga yuboriladi. Qo‘llash usuli va dozalari patologiyaga bog‘liq va sutkada 30 mkg dan 100 mkg gacha oraliqda o‘zgarib turadi. 500 mkg/ml dori shakli 3 yoshgacha bo‘lgan bolalarda qo‘llanmaydi.
Avtotransportni boshqarishida yoki boshqa mexanizmlar bilan ishlashda reaksiya tezligiga ta‘sir qilish xususiyatlari. Davolash vaqtida avtotransportni boshqarish va yuqori diqqat va tezkor reaksiyalarni talab qiluvchi potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug‘ullanishdan saqlanish kerak.
Preparat bolalar ololmaydigan joyda saqlansin va yaroqlilik muddati o‘tgach qo‘llanilmasin.


Dozani oshirib yuborilishi
Dozani oshirib yuborilishida o‘pka shishi, periferik qon tomirlarining trombozi bo‘lishi mumkin. Davolash simptomatik.


Chiqarilish shakli
In‘eksiya uchun eritma 0,05% 1 ml. 1 ml dan ampuladan neytral-shishalarda; 10 ampuladan kontur uyali o‘ramda.
 
Saqlash sharoiti
Quruq, yorug‘likdan himoyalangan joyda 25°S dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlansin.


Yaroqlilik muddati
2 yil.


Dorixonalardan berish tartibi
Resept bo‘yicha.

Ulashish:



                                        

⭐ Где найти ЦИАНОКОБАЛАМИН раствор для инъекций 1 мл 500 мкг/ мл N10 в Узбекистане? Цена, инструкция по применению, лушие аналоги препарата.

💊 ЦИАНОКОБАЛАМИН раствор для инъекций 1  мл 500 мкг/ мл N10 в Ташкенте, отзывы лекарства на XMED

SIANOKOBALAMIN inyeksiya uchun eritma 1 ml 500 mkg/ml N10

⭐ Где найти ФЕРРАТ С сироп 100 мл в Узбекистане? Цена, инструкция по применению, лушие аналоги препарата.

💊 ФЕРРАТ С сироп 100 мл в Ташкенте, отзывы лекарства на XMED

FERRAT S sirop 100ml

⭐ Где найти Р.Б. ТОН капсулы N45 в Узбекистане? Цена, инструкция по применению, лушие аналоги препарата.

💊 Р.Б. ТОН капсулы N45 в Ташкенте, отзывы лекарства на XMED

R.B. TON kapsulalar  N45


                                                                                        Органик кислоталар, кальций тузлари, фосфатлар, фитин, холистерамин ва алюминий, магний, кальций сақловчи антацид препаратлар эримайдиган комплексларни ҳосил бўлиши ҳисобига темирнинг сўрилишини кескин пасайтирадилар.


	 Меъда ости безининг ферментларини сақловчи препаратлар темирнинг сўрилишини пасайтириши мумкин.


	 Фенобарбиталлар, карбамазепин, вальпроат, сульфасалазон, гормонал контрацептивлар, фолат кислотасининг антагонистлари, триметоприм бир вақтда қабул қилинганида фолат кислотасининг терапевтик фаоллиги пасаяди.


	 Тетрациклин гуруҳи антибиотиклари ёки пеницилламин билан бир вақтда қабул қилиш ҳам темирнинг сўрилишини пасайишига, ҳам антибиотикларнинг антимикроб фаоллигини пасайишига олиб келадиган комплекс ҳосил бўлади.
                                        


                                                                                        ·      препаратнинг ҳар қандай компонентига юқори сезувчанлик;




	 ·      организмда темирнинг миқдорини ортиқча бўлиши (масалан, гемосидероз ва гемохроматоз);


	 ·      темирнинг утилизациясини бузилиши (масалан, қўрғошинли анемия, сидероахрестик анемия);


	 ·      темир танқислиги билан боғлиқ бўлмаган анемия (масалан, гемолитик анемия ёки В12 витаминини етишмовчилиги билан боғлиқ мегалобласт анемия
                                        


                                                                                        Қуруқ, ёруғликдан ҳимояланган жойда, 25оС дан юқори бўлмаган ҳароратда сақлансин.




 Яроқлилик муддати


	 2 йил.
                                        


                                                                                        Препарат – темирни темир (III)-гидроксидини полимальтоза комплекси ҳолида сақлайди. Ушбу макромолекуляр комплекс барқарордир ва МИЙ да темирни эркин темир ионлари кўринишида ажратиб чиқармайди. Препаратнинг фаол моддасини тузилиши табиий темир бирикмаси ферритинга ўхшашдир. Шундай ўхшашлик туфайли, темир (III) ичакдан қонга фаол транспорт йўли билан ўтади. Сўрилган темир ферритин билан боғланади ва организмда, асосан жигарда тўпланади. Сўнгра, суяк кўмигида у гемоглобиннинг таркибига киради.


	 Темир (III)-гидроксидини полимальтоза комплексини таркибига кирувчи темир оддий темир тузларига нисбатан прооксидант ҳусусиятларга эга эмас.


	 Темир танқислигининг яққоллиги ва унинг сўрилиш даражаси ўртасида ўзаро боғлиқлик мавжуд (темир танқислиги қанчалик яққол бўлса, унинг сўрилиши шунчалик яхши бўлади). Энг фаол сўрилиш жараёни ўн икки бармоқ ичак ва ингичка ичакда амалга ошади.


	 Фолат кислотаси (В9 витамини) организмда турли метаболик жараёнлар, шу жумладан пурин ва пиримидин нуклеотидларини синтези, ва демак ДНК синтези учун кофермент ҳисобланган тетрагидрофолатгача қайтарилади. У шунингдек баъзи аминокислоталар (шу жумладан, метионин, серин) ни ҳосил бўлишида иштирок этади, эритропоэзни стимуллайди ва формиатни шаклланиши ва утилизациясида иштирок этади. Фолат кислотасининг танқислиги мегалобласт анемияга олиб келади.


	  
                                        


                                                                                        Сўрилаётган темирнинг миқдори темир танқислигини даражаси, шунингдек темирнинг дозасига боғлиқ, яъни эквивалент терапевтик дозаларда темир танқислиги қанчалик юқори бўлса, темирни сўрилиши шунчалик юқори бўлади. Сўрилмаган темир ахлат билан чиқарилади. Умуман олганда, тахминан 1 мг темир ҳар куни меъда-ичак йўллари ва терининг эпителийсини кўчиши оқибатида, шунингдек тер, сафро ва сийдик билан йўқотилади.


	 Фолат кислотаси ингичка ичакнинг проксимал қисмида сўрилади. Маълумки, фолат полиглутаматлари сўрилганида моноглутаматларгача парчаланадилар. Фолат кислотаси тезда қонга ўтади, у ерда плазма оқсиллари билан боғланади. Фолат кислотасининг бироз миқдори организмнинг тўқималарига тақсимланади, бир қисми фолатлар кўринишида сийдик билан чиқарилади, бир қисми эса жигарда фолат ҳолида тўпланади.


	  
                                        


                                                                                        Дозаси ошириб юборилганида эпигастрал соҳада оғриқ, диарея ва қусиш ривожланиши мумкин ва тузалгандан сўнг метаболик ацидоз, конвульсиялар ва кома ривожланиши мумкин. Дозаси ошириб юборилганида зудлик билан шифокорга мурожаат қилиш керак. Биринчи навбатда қусишни тўхтатадиган восита бериш керак, сўнгра меъдани ювиш ва терапевтик самарани тутиб турувчи даволаш ўтказиш керак.   
                                        

⭐ Где найти ГЕМФИЛ сироп 120 мл 50мг/5 мл в Узбекистане? Цена, инструкция по применению, лушие аналоги препарата.

💊 ГЕМФИЛ сироп 120 мл 50мг/5 мл в Ташкенте, отзывы лекарства на XMED

GEMFIL sirop 120ml 50mg/5ml

⭐ Где найти КАРБОРИВ капсулы N30 в Узбекистане? Цена, инструкция по применению, лушие аналоги препарата.

KARBORIV kapsulalar N30

Инструкция KARBORIV kapsulalar N30

Qadoqda soni

Аналоги лекарств